Το πολλαπλό μυέλωμα είναι μια ασθένεια μυελού των οστών όγκου, του οποίου το υπόστρωμα είναι κακοήθη κύτταρα πλάσματος (μυελωτικά κύτταρα). Μέχρι σήμερα, η αποτελεσματική θεραπεία μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου και να καταπολεμήσει επιτυχώς τα συμπτώματά του.
Περιεχόμενο
Το πολλαπλό μυέλωμα (mm) είναι μια ασθένεια μυελού των οστών όγκου, του οποίου το υπόστρωμα είναι κακοήθη κύτταρα πλάσματος (μυελωτικά κύτταρα).
Ο μυελός των οστών είναι ένα όργανο που βρίσκεται σε επίπεδη οστά, όπως νευρώσεις, σπονδύλους, κρανίο, πυελικά οστά. Μια από τις κύριες λειτουργίες του μυελού των οστών - την παραγωγή αιμοσφαιρίων. Το μυελό των οστών παράγει διάφορα κύτταρα αίματος: ερυθροκύτταρα που μεταφέρουν οξυγόνο σε ιστό, λευκοκύτταρα που σχηματίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, τα αιμοπετάλια που εξασφαλίζουν την πήξη του αίματος και τη διακοπή της αιμορραγίας.
Το ανοσοποιητικό σύστημα αποτελείται από διάφορα κύτταρα, το κύριο έργο του ανοσοποιητικού συστήματος - την καταπολέμηση των λοιμώξεων. Τα λεμφοκύτταρα είναι μερικά από τα κύτταρα που αποτελούν το περίπλοκο σύμπλοκο του ανοσοποιητικού συστήματος. Τα λεμφοκύτταρα χωρίζονται σε δύο κατηγορίες - Τ-λεμφοκύτταρα και σε λεμφοκύτταρα. Τα κύτταρα πλάσματος είναι τα πιο ώριμα σε-λεμφοκύτταρα. Τα κανονικά κύτταρα πλάσματος εκκρίνουν και διακρίνουν διάφορες ανοσοσφαιρίνες που πραγματοποιούν χυμική ανοσία και την προστασία του σώματος από τις λοιμώξεις.
Τα υγιή κύτταρα αίματος αναπαράγονται και ελέγχονται, υπακούουν ορισμένες διαδικασίες στο σώμα.
Σε πολλαπλό μυέλωμα, το κύτταρο πλάσματος γίνεται ανώμαλο, κακοήθεις, ανεξέλεγκτα πολλαπλασιάζεται, ως αποτέλεσμα της εξέλιξης του όγκου στον μυελό των οστών, ο αριθμός των κακοήθων κυττάρων πλάσματος ενός είδους αυξάνεται δραματικά. Γεμίζουν το μυελό των οστών και παρεμβαίνουν στην παραγωγή φυσιολογικών κυττάρων αίματος και των τριών τύπων. Κατά κανόνα, αυτά τα κύτταρα συνθέτουν έναν τύπο παθολογικής ανοσοσφαιρίνης, η παραγωγή φυσιολογικής ανοσοσφαιρίνης μειώνεται, πράγμα που προκαλεί την ανάπτυξη της ανοσοανεπάρκειας και της υψηλής συχνότητας των μολυσματικών επιπλοκών. Παθολογική πρωτεΐνη, η οποία παράγει κύτταρα τήξης, χτυπά τα νεφρά.
Ο Melo άνθρωπος καλείται συνήθως «Πολλαπλούς», T. Προς το. , Κατά κανόνα, αρκετές εστίες νεοπλάσεων βρίσκονται στα οστά, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε κατάγματα. Δηλαδή: στα οστά της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, του στήθους, του ώμου και του ισχίου και ακόμη και ένα κρανίο, ενώ δεν είναι χαρακτηριστικό των οστών των χεριών και των ποδιών, του αντιβραχίου και των ποδιών.
Μερικές φορές τα μεταβαλλόμενα κύτταρα πλάσματος βρίσκονται μόνο σε ένα, ξεχωριστά μέρος του σώματος (συνήθως σε ένα από τα οστά). Αυτή η ασθένεια ονομάζεται μοναχική πλασμοκύτταρη. Η τακτική της θεραπείας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι διαφορετική. Οι ασθενείς ως θεραπεία καθορίζονται ακτινοβολία και, ει δυνατόν, επιχειρησιακή θεραπεία με περαιτέρω τακτικό έλεγχο στην ανάλυση του αίματος, η οποία είναι σε θέση να ανιχνεύσει έγκαιρα την περαιτέρω ανάπτυξη του μυελώματος.
Ο επιπολασμός πολλαπλών μυελών - 7,5 περιπτώσεων ανά 100.000 άτομα, η συχνότητα της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Κατά κανόνα, οι άνθρωποι ηλικίας άνω των 50 ετών είναι άρρωστοι.
Η ακριβής αιτία της νόσου δεν είναι γνωστή.
Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος
Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια αρχίζει με πόνο στη σπονδυλική στήλη, τις πλευρές, τις οστές της λεκάνης. Σε μερικούς ασθενείς, η πρώτη δυνάμεις των συμπτωμάτων για να ξεκινήσει μια έρευνα είναι μια απότομη αυξημένη EE. Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται από αδυναμία, η αυξημένη κόπωση, στις εξετάσεις αίματος αποκαλύπτεται για τη μείωση της αιμοσφαιρίνης (αναιμία) ή αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης (νεφρική ανεπάρκεια). Τα συμπτώματα που σχετίζονται με την αύξηση του επιπέδου ασβεστίου του αίματος μπορούν να εμφανιστούν σε ασθενείς με έντονη αλλαγή στον οστικό ιστό: απώλεια όρεξης, ναυτία, δυσκοιλιότητα, κατάθλιψη και υπνηλία.
Σε πολλούς ασθενείς, οι συχνές επαναλαμβανόμενες κρυολογήσεις, ο βήχας και άλλες λοιμώξεις γίνονται οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου, του βήχα και άλλες λοιμώξεις, ειδικά η φλεγμονή των πνευμόνων.
Διάγνωση μυελώματος
Κατά κανόνα, ο πρώτος ασθενής εξετάζει τον θεραπευτή, στέλνει επίσης ένα μυελό ασθενούς για εξέταση αίματος για έρευνα. Εάν τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης είναι ανησυχητικά, συνιστά τη διαβούλευση με έναν ειδικό αιματολόγο.
Ο αιματολόγος εξακολουθεί να αποτελεί μια εισαγωγή εξωτερικών ασθενών ένα εκτεταμένο έλεγχο αίματος και ούρων, τα αποτελέσματα των οποίων προέρχονται από το εργαστήριο μετά από μία ή δύο εβδομάδες. Το αίμα και τα ούρα διερευνώνεται με ηλεκτροφόρηση με την παρουσία παραπαρισμένων σε αυτούς - παθολογικές πρωτεΐνες που εκκρίνουν από κύτταρα μυελώματος. Σε ορισμένα εργαστήρια, μια ακόμη πιο ακριβής μέθοδος μελέτης είναι διαθέσιμη – Ανοσοδιξία. Επιπλέον, για τη διάγνωση του ασθενούς, ο ασθενής πρέπει να ληφθεί στη μελέτη του δείγματος μυελού των οστών.
Τις περισσότερες φορές, ο ασθενής αποστέλλεται στο αιματολογικό τμήμα του νοσοκομείου.
Έρευνα του μυελού των οστών. Το φράχτη μυελού των οστών είναι κατασκευασμένο από την οπίσθια επιφάνεια του πυελικού οστού ή από το στέρνο. Το προκύπτον υλικό εξετάζεται υπό μικροσκόπιο για την ανίχνευση κυττάρων μυελώματος.
Ο φράκτης μυελού των οστών εκτελείται υπό τοπική αναισθησία. Η ειδική βελόνα εισάγεται στο οστό και με τη βοήθεια της σύριγγας, το δείγμα μυελού των οστών κερδίζεται. Όλος ο χειρισμός διαρκεί 15 λεπτά. Ο ασθενής βιώνει ένα δυσάρεστο συναίσθημα, έτσι σε πολλά ιατρικά κέντρα, αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία. Εάν, μετά τη λήψη της ανάλυσης, ο ασθενής αντιμετωπίζει πόνο στον τόπο της ένεσης και παραπονιέται για δυσφορία, μπορείτε να πάρετε επώδυνα εργαλεία.
Ακτίνες Χ. Η εικόνα ακτίνων Χ σας επιτρέπει να δείτε τις αλλαγές στα οστά, χαρακτηριστικά του πολλαπλού μυελώματος, δηλαδή τις εστίες της έκχυσης του οστικού ιστού και των καταγμάτων. Συνήθως τραβήξτε φωτογραφίες του κρανίου, της σπονδυλικής στήλης, του στήθους, των πλευρών, της λεκάνης, των ώμων και των μηριαίων οστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η τομογραφία του υπολογιστή εκτελείται (KT) ή μελέτη μαγνητικού συντονισμού (MRI).
Δοκιμές ούρων. Σε δοκιμές ούρων (με ηλεκτροφόρηση ή ανοσοφία), προσδιορίστε τον ειδικό τύπο παραπαροχρωμικού, το οποίο ονομάζεται πρωτεΐνη Bens-Jones. Για την έρευνα είναι απαραίτητη ημερήσια ποσότητα ούρων.
ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ. Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με μυέλωμα, ένας αιματολόγος συνταγογραφεί μια κανονική έρευνα αίματος, προκειμένου να παρακολουθεί το επίπεδο της παραπαρωτεΐνης στο αίμα, καθώς και την παρακολούθηση τέτοιων φαινομένων ως αναιμία, υπερκαταλβεμία και να παρακολουθεί τη λειτουργία των νεφρών.
Μέθοδοι θεραπείας με Metyhea
Η θεραπεία πολλαπλού μυελώματος επιδιώκει πολλούς σκοπούς:
Σύγχρονη θεραπεία φαρμάκων πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνει:
- Η παθογενετική προσέγγιση είναι η επίδραση στους μηχανισμούς για την ανάπτυξη του όγκου και στην πολύ κακοήθη υφάσματα - αντιδιαβρωτικά μέσα
- Συμπτωματική προσέγγιση - Θεραπεία της εκδήλωσης της νόσου: βελτίωση της κατάστασης του οστικού ιστού - Διφωσφονικά; Παρασκευάσματα που μειώνουν τη σοβαρότητα της αναιμίας - ερυθροποιητίνης · Αντι-μολυσματικά μέσα - αντιβιοτικά.
Στην παθογενετική θεραπεία ασθενών με πολλαπλό μυέλωμα, υπάρχουν επί του παρόντος δύο διαφορετικές στρατηγικές: η εντατική χημειοθεραπεία με επακόλουθη μεταμόσχευση του αυτόλογου μυελού των οστών και μόνο για την αντι-θεραπεία του φαρμάκου («Πρότυπο» Χημειοθεραπεία με κυτταροστατικά μέσα, θεραπεία με καινοτόμα φάρμακα).
Εντατική χημειοθεραπεία με επακόλουθη μεταμόσχευση μυελού των οστών. Η εντατική χημειοθεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας υψηλές δόσεις φαρμάκων που στοχεύουν στην καταπολέμηση ενός όγκου, η οποία, επιπλέον, δεν θα πρέπει να βλάψει τα κύτταρα του μυελού των οστών τους. Κατόπιν, αφού ο όγκος μειώνεται ως απόκριση σε μια πορεία εντατικής χημειοθεραπείας (επίτευξη μιας απάντησης), ο ασθενής καθιστά τα κύτταρα του δικού τους μυελού των οστών για επακόλουθη αυτομεταμόξη (ασθενής μεταφέροντας τα κύτταρα του) .
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πολλών μελετών, η μεταμόσχευση του αυτόλογου μυελού των οστών στους πρόσφατα ασθενείς έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με «Πρότυπο» Θεραπεία: Αυξάνει τόσο τον αριθμό των πλήρεις παραπέμψεις όσο και του προσδόκιμου ζωής των ασθενών σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν περάσει με επιτυχία (ληφθείσα απάντηση στη θεραπεία, τα ανεπιθύμητα φαινόμενα εξαλείφθηκαν). Ωστόσο, αυτή η μέθοδος θεραπείας έχει μια σειρά αντενδείξεων, συμπεριλαμβανομένων, πρώτα απ 'όλα, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία συναισθηματικών ασθενειών. Κατά την απόφαση σχετικά με τη μέθοδο θεραπείας, η συγκατάθεση του ασθενούς για θεραπεία λαμβάνεται επίσης υπόψη.
«Πρότυπο» χημειοθεραπεία, Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με στεροειδείς ορμόνες (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη) και περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων χημειοθεραπευτικών παραγόντων: καλυμπαλάνιο, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη και μερικοί άλλοι.
Θεραπεία ναρκωτικών καινοτόμων ναρκωτικών. Σημαντική επιτυχία επιτυγχάνεται στη θεραπεία ασθενών με πολλαπλό μυέλωμα κατά την τελευταία δεκαετία λόγω της εισαγωγής στην κλινική πρακτική των φαρμάκων νέας γενιάς - με έναν θεμελιωδώς διαφορετικό μηχανισμό δράσης από το παραδοσιακό («Πρότυπο») Χημειοθεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν καταχωρισμένα στη ρωσική πρωτεΐωση αναστολέα - Bortesomyb (VELCADE) και ανοσοδωδών - Lenalidomid (Revlimid). Η χρήση αυτών των φαρμάκων οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των πλήρων παραλαβών και του μη αναγνωρίσιμου προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Τόσο το VELCADE όσο και το Revlimide μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς ως αντι-διαβρωτική θεραπεία με επανάληψη (επιδείνωση) της νόσου και της θεραπείας επαγωγής με επακόλουθη μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Εκτός από τη θεραπεία που αναφέρεται παραπάνω, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία, η οποία είναι αποτελεσματική για την ακτινοβολία περιοχές του πόνου και την καταστροφή των οστών. Και μερικές φορές υπάρχει ανάγκη για μια χειρουργική επέμβαση για την ενίσχυση των εξασθενημένων οστών, προειδοποιητικών κατάγματα, για να απομακρυνθεί ένας όγκος που παραιτείται από ζωτικά κέντρα, για παράδειγμα, στη σπονδυλική στήλη.
Η επιλογή ενός συγκεκριμένου αγωγού θεραπείας εξαρτάται, πρώτα απ 'όλα, από τα ατομικά χαρακτηριστικά της νόσου σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και από τις απόψεις και τις προσεγγίσεις σε έναν ή τον άλλο γιατρό. Όπως ο ίδιος ο άρρωστος, και τα μέλη της οικογένειάς του μπορούν πάντα να ζητήσουν από την παρακολούθηση του γιατρού οποιεσδήποτε ερωτήσεις που τους ενδιαφέρουν όσον αφορά την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τις μεθόδους της θεραπείας του και τα προβλήματα που σχετίζονται με την ασθένεια. Πολλοί ασθενείς πριν αποφασίσουν αν θα συμφωνήσουν σχετικά με την προτεινόμενη επιλογή θεραπείας, επιθυμούν να συμβουλευτούν έναν άλλο ειδικό για να ακούσει αρκετές απόψεις.
Η πλήρης θεραπεία του μυελώματος είναι θέμα του μέλλοντος, αλλά σήμερα η αποτελεσματική θεραπεία είναι ικανή να σταματήσει την εξέλιξη της νόσου για πολλά χρόνια και να αντιμετωπίσει με επιτυχία τα συμπτώματά του.
