Η σύγχρονη ογκολογία δεν χάνει την ελπίδα να ξεπεράσει τον καρκίνο και για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών προσφέρει όλες τις πιθανές μεθόδους και μεθόδους. Ποια κεφάλαια βρίσκονται στο οπλοστάσιο της σύγχρονης ιατρικής και από τις οποίες τα διαγράμματα της θεραπείας του καρκίνου των νεφρών εξαρτώνται από αυτό το άρθρο - μπορείτε να μάθετε από αυτό το άρθρο.
Περιεχόμενο
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η χειρουργική προσέγγιση μέχρι σήμερα παραμένει η μόνη αποτελεσματική στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών. Η επιχειρησιακή παρέμβαση εφαρμόζεται σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, όταν μόνο είναι δυνατό. Η κύρια λειτουργική μέθοδος είναι η ριζική νεφρεκτομή. Με ριζική νεφρεκτομή, οι χειρουργοί αφαιρέστε το νεφρό μαζί με τον επινεφριδίωμα, το οποίο βρίσκεται στην κορυφή του νεφρού, το όριο του κανονικού ιστού και των γειτονικών λεμφαδένων. Αν και η αποτελεσματικότητα της απομάκρυνσης των λεμφαδένων είναι μέχρι στιγμής και δεν έχει αποδειχθεί. Η καλύτερη απόδειξη της επιτυχίας της επιχείρησης είναι η απουσία επανεμφάνισης του καρκίνου μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.
Η ριζική νεφροπετομία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους - ανοικτή (παραδοσιακή και πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδο) και λαπαροσκοπική. Η λαπαροσκοπική νεφρεκτομή μπορεί να επωφεληθεί από την παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση, επειδή συνήθως οδηγεί σε μικρότερο αριθμό μεταγενέστερου πόνου, ταχύτερη ανάκαμψη και είναι λιγότερο τρομακτικό. Με μια λαπαροσκοπική διαδικασία, μια μικροσκοπική κάμερα εισάγεται στο σώμα μέσω μιας μικρής τομής. Η κάμερα μεταδίδει εικόνες βίντεο που επιτρέπουν στον χειρουργό να δει το κοντινό νεφρό. Χειρουργός εισάγει εργαλεία μέσω δύο ή τριών επιπλέον μικρών τεμαχίων και εκτελεί λειτουργία.
Αλλά υπάρχουν περιπτώσεις που η νεφρεκτομή είναι ακατάλληλη ή απλά δεν μπορεί, τότε εκτελείται η λειτουργία σκόνης οργάνων - η εκτομή των νεφρών (κοπή του όγκου των νεφρών). Αυτή η λειτουργία είναι μια γενικά αποδεκτή μέθοδος θεραπείας ασθενών με έναν όγκο νεφρών, διμερείς βλάβες (καρκίνο και των δύο νεφρών), καθώς και όταν εντοπίζονται τα σημάδια νεφρικής αποτυχίας. Η εκτομή των νεφρών μπορεί να γίνει σε άλλες περιπτώσεις, ωστόσο, η σκοπιμότητα της εκτέλεσής του με ένα κανονικά λειτουργικό αντίθετο νεφρό και μέχρι σήμερα είναι το θέμα των διαφορών.
Μια ομάδα ερευνητών θεωρεί ακατάλληλη να εκτελέσει την εξέγερση του νεφρού με ένα κανονικά λειτουργικό δεύτερο νεφρό, αναφερόμενο στα καλύτερα απομακρυσμένα αποτελέσματα μετά από μια ριζική λειτουργία (νεφρεκτομή). Μια άλλη ομάδα υποδεικνύει την ικανότητα να εκτελεί εκτομή νεφρού με μικρούς όγκους (έως 4 εκατοστά) ανεξάρτητα από την αντίθετη λειτουργία των νεφρών. Ορισμένοι ερευνητές θεωρούνται δυνατές να εκτελούν εκτομή νεφρού μόνο με όγκους μικρότερους από 2 εκατοστά, δεδομένου ότι, κατά τη γνώμη τους, με εκτομή μεγαλύτερων νεοπλάσεων, ο κίνδυνος τοπικής επανάληψης αυξάνει σημαντικά.
Η εκτομή των νεφρών μπορεί επίσης να γίνει από τη λαπαροσκοπική μέθοδο, αλλά αυτή η λειτουργία δεν έχει λάβει ευρέως διαδεδομένη.
Ανοσοθεραπεία
Μαζί με τη χειρουργική θεραπεία του όγκου των νεφρών, είναι δυνατή η χρήση συντηρητικών μεθόδων, η κύρια αξία της οποίας έχει ανοσοθεραπεία. Εφαρμόζεται κυρίως στον μεταστατικό και επαναλαμβανόμενο (επαναλαμβανόμενο) καρκίνο νεφρού και στοχεύει στην ενίσχυση του αγώνα του ανοσοποιητικού συστήματος με έναν όγκο.
Η πιο διαδεδομένη χρήση ιντερλευκίνης-2, άλφα ιντερφερόνης ή συνδυασμών αυτών. Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στο 15-20% των ασθενών, με βραχυπρόθεσμη ή μακρά ύφεση (ασθένεια διακοπής). Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα των μικρών δόσεων ιντερλευκίνης-2 ή της άλφα ιντερφερόνης δεν είναι πρακτικά διαφορετική από την αποτελεσματικότητα των μεγάλων δόσεων.
Αλλά η ανοσοθεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Και εξαρτάται από την ιστολογική δομή του καρκίνου των νεφρών: έτσι, τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς με ελαφρύ και μεικτό καρκίνο, αλλά για τους όγκους Sarcomaid, η αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας με κυτοκίνες είναι εξαιρετικά χαμηλή.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανοσοθεραπεία συνταγογραφείται ως θεραπεία μετά από χειρουργική θεραπεία του καρκίνου για την πρόληψη επανατροπών ασθενειών και μετάστασης.
Τα τελευταία χρόνια, οι δυνατότητες και οι άλλες κυτοκίνες στον καρκίνο των νεφρών τα τελευταία χρόνια μελετάται ενεργά, ωστόσο, δυστυχώς, οι νέες εξαιρετικά αποδοτικές ανοσοπεγγέλες δεν έχουν ακόμη μπορέσει να δημιουργήσουν.
Χημειοθεραπεία
Ο ρόλος της χημειοθεραπείας είναι λιγότερο σημαντικός, διότι, κατά κανόνα, ο καρκίνος των νεφρών είναι ελάχιστος ευαίσθητος στα αντικαρκινικά φάρμακα. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια μεταστατικών και υποτροπιάζων όγκων, οι χημειοθεραπείες μπορούν ακόμη να είναι ελάχιστα αποτελεσματικές. Η χημειοθεραπεία συνήθως συνδυάζεται με ανοσοθεραπεία. Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα κυτταροτοξικά φάρμακα περιλαμβάνουν βινβλαστίνη (αποτελεσματική σε 6-9% των ασθενών) και 5-φθορά (αποτελεσματική σε 5-8% των ασθενών).
Ορμονική θεραπεία
Η ορμονική θεραπεία, ειδικότερα, φάρμακα προγεστερόνης, τα οποία πρόσφατα χρησιμοποιήθηκαν ευρέως για τη θεραπεία κοινών μορφών καρκίνου των νεφρών, είναι πλέον πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω εξαιρετικά χαμηλής απόδοσης.
Ακτινοθεραπεία
Η ακτινοθεραπεία συνιστάται μερικές φορές για ασθενείς που δεν θα μεταφέρουν τη λειτουργία. Η έκθεση βοηθά στη μείωση του πόνου και της αιμορραγίας που σχετίζεται με τον καρκίνο των νεφρών. Ωστόσο, η ακτινοθεραπεία του νεφρού δεν ήταν ευρέως διαδεδομένη λόγω της πολύ χαμηλής απόδοσης.
Στάδιο Ι (συνδυασμός T1-2, N0, M0 με ταξινόμηση TNM). Αυτός ο συνδυασμός γραμμάτων και αριθμών υποδηλώνει ότι ο όγκος δεν υπερβαίνει τους νεφρούς, οι συσσωρευτικοί λεμφαδένες δεν επηρεάζονται και δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Είναι το ευκολότερο και συνηθέστερα υπόκειται στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών.
Η κύρια μέθοδος θεραπείας σε αυτή την κατάσταση είναι η ριζική νεφρεκτομή (ανοικτή ή λαπαροσκοπική). Με όγκους μικρότερους από 4 cm, εκτελείται η εκτομή των νεφρών (ως πιο ήπια λειτουργία και λειτουργία οργάνων). Η μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία) δεν έχει συνήθως συνταγογραφηθεί, καθώς η θέση στην οποία είναι απαραίτητη είναι αρκετά μεγάλη και παρενέργειες, όπως η ναυτία, η διάρροια και η μείωση του αριθμού των στοιχείων αίματος του αίματος μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή.
Στάδιο II (συνδυασμός T3, N0, M0). Στο δεύτερο στάδιο, ο όγκος εφαρμόζεται ήδη στον επινεφριδίωμα και τις ίνες εντός του συνδετικού ιστού, που ονομάζεται περιτονία του gerot, αλλά οι λεμφαδένες δεν είναι ακόμα έκπληκτοι και οι μεταστάσεις απουσιάζουν.
Στην περίπτωση αυτή, η ριζική νεφρεκτομή παραμένει όπως πριν από την κύρια μέθοδο θεραπείας του όγκου. Αλλά επιπλέον εκτελεί λεμφαδεδενεκτομή (η αφαίρεση των περιφερειακών λεμφαδένων στις οποίες ήταν δυνατή η μεταστάσεις). Επιχειρησιακές λειτουργίες (t.ΜΙ. Η εκτομή των νεφρών) σε αυτό το στάδιο της νόσου εκτελείται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις - με βλάβη διπλής όψης ή όγκο ενός ενιαίου νεφρού.
Στάδιο III (συνδυασμός T3, N0, M0, ή οποιουδήποτε N, T1-3, M0). Το τρίτο στάδιο είναι μια σοβαρή δοκιμασία. Σε αυτό το στάδιο, ο όγκος, κατά κανόνα, συλλαμβάνει όχι μόνο τους επινεφριδιακούς αδένες και τις ίνες, αλλά ισχύει και για τη νεφρική φλέβα ή το κάτω μέρος Venu, οι λεμφαδένες ενδέχεται να μην επηρεάζονται ή να είναι ήδη η ήττα ενός ή περισσοτέρων κόμβων, αλλά Δεν υπάρχουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα.
Η ριζοσπαστική νεφρεκτομή σε αυτό το στάδιο παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας. Αλλά τώρα, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, είναι συχνά απαραίτητο να απομακρυνθεί ο επινεφριδίων αδένας, θρόμβος όγκου από τις νεφρικές και κατώτερες κοίλες φλέβες, εκτομή του τοιχώματος της κοίλης κατώτερης φλέβας, εκτεταμένη λεμφολαενεκτομή. Η λειτουργία απαιτεί εμβολοποίηση των νεφρικών αρτηριών. Η εμβολιασμός αρτηρίας είναι να σταματήσει το ρεύμα αίματος στο νεφρό. Αυτός ο τύπος παρέμβασης εφαρμόζεται στη λειτουργία για να καταστραφεί μέρος των καρκινικών κυττάρων και να μειώσει την αιμορραγία κατά την απομάκρυνση του νεφρού, καθώς και σε ορισμένους ασθενείς που δεν είναι μη λειτουργικοί ασθενείς. Η αποτελεσματικότητα της προ-και μετεγχειρητικής ακτινοθεραπείας (ακτινοβολίας) εξακολουθεί να είναι αναποτελεσματική, έτσι σχεδόν δεν έχει συνταγογραφηθεί. Η πρόβλεψη για τους ασθενείς σε αυτό το στάδιο της διαδικασίας όγκου είναι ήδη δυσμενείς.
Στάδιο IV (συνδυασμός οποιουδήποτε T, οποιουδήποτε n, M1). Με το τέταρτο στάδιο του καρκίνου των νεφρών, ένας όγκος, κατά κανόνα, έχει μεγάλα μεγέθη και δίνει μεταστάσεις στα απομακρυσμένα όργανα, επίσης σχεδόν πάντα υπάρχει μια βλάβη των λεμφαδένων.
Πρόβλεψη για ασθενείς με ευρέως διαδεδομένο καρκίνο νεφρού - εξαιρετικά δυσμενείς. Για να διευκολυνθεί η κατάσταση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται αρτηριακή εμβολή του όγκου και της νεφρεκτομής. Εάν ο όγκος δεν υπερβαίνει τη διάμετρο 7 cm, τότε η επεξεργασία αυτή μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση των ασθενών. Επίσης, η νεφρεκτομή σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει αυθόρμητη παλινδρόμηση (απορρόφηση) απομακρυσμένων μεταστάσεων. Αν και μερικές φορές μια τέτοια παλινδρόμηση των μεταστάσεων είναι χωρίς καμία παρέμβαση.
Με ένα μικρό αριθμό απομακρυσμένων μεταστάσεων, η νεφρεκτομή και η χειρουργική αφαίρεση των μεταστάσεων εκτελούνται για την αύξηση της επιβίωσης. Η πιο αποτελεσματική είναι η απομάκρυνση των μεταστάσεων σε ασθενείς με παρατεταμένο διάστημα (περισσότερο από 2 χρόνια) μεταξύ της πρωτογενούς νεφρεκτομίας και της ανάπτυξης απομακρυσμένων μεταστάσεων. Δεν έχει σημασία να αφαιρέσετε μία μετάσταση ή αρκετές - δεν υπάρχει διαφορά στην επιβίωση. Οι γιατροί προσπαθούν να πολεμήσουν για τη ζωή του ασθενούς ούτως ή άλλως. Η χειρουργική εκτομή διεξάγεται ακόμη και σε ασθενείς με μεταστάσεις στον εγκέφαλο, αλλά τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται κατά την απομάκρυνση των μεταστάσεων στους πνεύμονες.
Σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του 4ου σταδίου, η ανοσοθεραπεία αποδίδει μεγάλη σημασία. Η άλφα ιντερφερόνη χρησιμοποιείται ευρέως (περίπου το 15% των ασθενών είναι αποτελεσματική). Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς που έχουν μόνο μία προαιρετική μεταστάσεις στους πνεύμονες. Ωστόσο, η ύφεση (διακοπής της ασθένειας), και συχνότερα βραχυπρόθεσμα. Πιο ελπιδοφόρα μπορεί να είναι η χρήση ιντερλευκίνης-2 - 5% των ασθενών, αυτό το φάρμακο προκαλεί μακροπρόθεσμη πλήρη ύφεση. Χρησιμοποιείται επίσης για τη χρήση της συνδυασμένης ανοσοθεραπείας της ιντερλευκίνης-2 και της άλφα ιντερφερόνης (σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, η θεραπεία αυτή αποδείχθηκε αποτελεσματική στο 18% των ασθενών και μια μακροπρόθεσμη πλήρης ύφεση επιτεύχθηκε κατά 6% τους).
Τα τελευταία χρόνια, η αποτελεσματικότητα των συνδυασμένων χημιδίων και ανοσοθεραπείας στη θεραπεία ασθενών με μεταστατικό καρκίνο νεφρού. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ιντερλευκίνη-2 και η άλφα ιντερφερόνη σε συνδυασμό με 5-φθοροχίτη (μια τέτοια θεραπεία είναι αποτελεσματική στο 19% των ασθενών). Δυστυχώς, η θεραπεία του καρκίνου του νεφρού 4ου βαθμού είναι αδύνατη, οπότε όλες οι μέθοδοι θεραπείας στην περίπτωση αυτή απευθύνονται μόνο στην επέκταση της ζωής του ασθενούς και τη βελτίωση της κατάστασής του.
