Το άγχος είναι ένας σύντροφος των περισσότερων ψυχοπαθολογικών διαταραχών και καλύπτει το ευρύτερο φάσμα της παθολογίας - από τη σοβαρή ψύχωση σε αναμνηστικές αντιδράσεις εξοικειωμένες από την εμπειρία σχεδόν κάθε άτομο.
Περιεχόμενο
Ορος «κρίσεις πανικού» Που προτείνεται στο πλαίσιο του εγχειριδίου DSM-III-R που αναπτύχθηκε στη φαινομενολογική αρχή. Παρακάτω είναι τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τις διαταραχές πανικού (F.41.0), σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης:
- Οι επιθέσεις αρχίζουν ξαφνικά, εκτός άμεσης σύνδεσης με συγκεκριμένες καταστάσεις, επικίνδυνες και απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις
- Η επίθεση πανικού είναι σαφώς περιγράφεται, ξεκινά ξαφνικά, φτάνει σε ένα μέγιστο για λίγα λεπτά και διαρκεί για λίγα λεπτά, μπορεί να συνοδεύεται από καταστάσεις αποπροσωποποίησης και καθυστέρησης, μια αίσθηση ασφυξίας, ο φόβος του θανάτου ή ο φόβος να τρελαθεί, θερμότητα ή κρύο, εφίδρωση, ξηρό δέρμα ή ταχυκαρδία
- Κατά κανόνα, δεν αντιστοιχεί στα κριτήρια για άλλες διαταραχές. Σε περίπτωση που η εμφάνιση των κρίσεων πανικού συνοδεύεται από την αποφυγή καταστάσεων στις οποίες εμφανίστηκε το επεισόδιο του ασξυσιακού άγχους, οι διαταραχές πανικού περιγράφονται ως μέρος της διάγνωσης «Αγοροφοβία με διαταραχή πανικού» (F40.01).
Έχουμε αναπτύξει ένα πρόγραμμα ψυχοθεραπείας των συναισθηματικών διαταραχών νευρωτικών επιπέδων χρησιμοποιώντας τις αρχές και τις μεθόδους μιας προσέγγισης Gestalt. Βρήκε πρακτική εφαρμογή στο νοσοκομείο του ψυχοθεραπευτικού προφίλ (αστικός ψυχιατρικός νοσοκομείο νούμερο 7 τους. Ακάθαρτος. ΚΑΙ.Ns.Pavlova G. Αγία Πετρούπολη) και εξωτερική άσκηση. Παρακάτω είναι μια περιγραφή της ακολουθίας ψυχοθεραπευτικών παρεμβάσεων.
Διαγνωστικό στάδιο
Οι φαινομενολογικοί συναγερμοί παρόμοιες στις εκδηλώσεις του Paroxysm (κρίσεις πανικού) σημειώνονται μέσα σε διάφορες νοσολογίες - ενδογενές διαταραχές της νευρωτικής και υποζητικής επιπέδου - ενδογενής κατάθλιψη, σχιζοφρένεια τύπου νεύρωσης, οργανικές και σωματικές διαταραχές (για παράδειγμα, υπερτασική ασθένεια και ασθένειες του θυρεοειδούς και ασθένειες του θυρεοειδούς και ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα) που, κατά συνέπεια, απαιτεί επαρκή διαφορική διάγνωση. Για τις νευρωτικές διαταραχές, η συμμόρφωση των κριτηρίων για τις ψυχολογίες που προτείνονται.JASPERS (1913), την παρουσία μιας επείγουσας ψυχολογικής σύγκρουσης και της προβληματισμού τους στις εμπειρίες του ασθενούς, τη σοβαρότητα του ψυχικού και βλαστικού συστατικού του άγχους. Για τις ενδογενείς καταθλιπτικές διαταραχές είναι πιο χαρακτηριστικές «συμπτωματικός φτωχός» Πιθανές επιθέσεις και παρουσία σε ένα βαθμό ή σε άλλα σημάδια καταθλιπτικής τριάδας (ανθεκτική μείωση της διάθεσης, της κινητικότητας και της σκέψης αργής κίνησης). Οι πανικοί παροξίνες στην αγοραφοβία συνδυάζονται με ένα άλλο σημαντικό στοιχείο του λεγόμενου συγκροτήματος αγωγοκιακού συμπτώματος - φοροδιαφυγή. Συνήθως οι ασθενείς αποφεύγουν τα μέρη που είναι ιδιόμορφα «συμφραζόμενα άγκυρα», Για πρώτη φορά εμφανίστηκε άγχος-βλαστική Paroxy - δημόσιες συγκοινωνίες (ειδικά σταθμός μετρό), πολυσύχναστες περιοχές, υπεραγορές. Επίσης, φέρουν ένα είδος συμβολικής επιβάρυνσης, ενεργώντας ως μια κατάσταση ενεργοποίησης για διάφορα είδη καταστροφικών φαντασιών, αντανακλώντας την εμμονή-ψυχαναγκαστική δυναμική και μια χαρακτηριστική σύγκρουση αυτοελέγχου του αυτοέλεγχου. Ο σχηματισμός της αγοραφοβίας συμβάλλει σε ορισμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας των ασθενών των οποίων το χαρακτηριστικό των οποίων είναι ο συνδυασμός πολυκαταστατικών τάσεων - επέκτασης και τάσης να αυτοέλεγχος και αυτοπροστασία.
Από την άποψη αυτή, φαίνεται ότι η χρήσιμη διάγνωση πολλαπλών αξόνων των διαταραχών συναγερμού παροξυσμικών συναγερμών με βάση τις αρχές της προσέγγισης βιοψυχοκοινωνικής (ολιστικής) προσέγγισης (th. UExkull και W. Wesiak, 1991).
Από την άποψη αυτή, η ψυχοθεραπευτική διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει αρκετά διαδοχικά μπλοκ:
- Στην πραγματικότητα νεοσολογική διάγνωση - αξιολόγηση της διαταραχής από τις θέσεις του ICD-10 ·
- Η αιτιοπαθογενετική διάγνωση - εντός του πλαισίου της οποίας η ασθένεια εξετάζεται από ένα επεισοδιακό σύνδρομο συναγερμού παροξυσμικού συναγερμού? Τι είδους συσκοπή πραγματοποιείται στην περίπτωση αυτή?
- Ποια είναι η ψυχογένεση της διαταραχής - η οποία ενεργεί ως καθοριστικός παράγοντας διαταραχής, προδιάθεσης και εκκίνησης?
- Ψυχοδυναμικός άξονας - το οποίο τα βιώσιμα προσωπικά χαρακτηριστικά του ασθενούς αντανακλώνται στην κλινική εικόνα της διαταραχής? Ποιες σχετικές ψυχολογικές συγκρούσεις συμβολίζουν το σύμπτωμα?
- Ο υπαρξιακός άξονας - ως διαταραχή αντανακλά μια παραβίαση σημαντικών σχέσεων σε αυτό? Ποιο είναι το πλαίσιο της κατάστασης, που προηγείται άμεσα? Ποιες συνθήκες κοινωνικού μέσου συμβάλλουν στη διατήρηση και την ενίσχυση της (δευτερεύοντα οφέλη)? Συνεπώς, η ψυχοθεραπευτική διάγνωση είναι σαν «Σχέδιο έλασης» δεν είναι μια στατική δομή, αλλά αλλάζει δυναμικά και εξευγενίζεται στη διαδικασία των σχέσεων με τον ασθενή.
Σχηματισμός της συμμαχίας
Η διάγνωση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της πρώτης συνάντησης, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων ο ασθενής μπορεί να προσφερθεί ένα σχέδιο θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του παθογετικού φαρμακοποιού - και της ψυχοθεραπείας. Με μεγάλη σημασία είναι η καθιέρωση σχέσεων εμπιστοσύνης, με σαφή κατανόηση του ασθενούς των θεραπευτικών στόχων και των καθηκόντων, σχετικά με το διάλυμα των εγκύων μεθόδων. Η παθογενετική φαρμακοθεραπεία των ανησυχητικών διαταραχών διεξάγεται χρησιμοποιώντας επαρκώς μακρά και μακρά μακρά και η φορητότητα των παρενεργειών έχει μια τιμή προτεραιότητας. Μερικοί ασθενείς με ανησυχητικές-φοβικές διαταραχές είναι εγγενείς στη μυρωδιά της ασθένειας της εσωτερικής ζωγραφικής, η οποία εκδηλώνεται, πάνω απ 'όλα, η τάση για μια ακόμη βαθύτερη μετατόπιση της ψυχολογικής σύγκρουσης για σωματικό επίπεδο, αυξάνοντας τους προστατευτικούς μηχανισμούς αλεξιβλίων. Από την άποψη αυτή, το επόμενο στάδιο εργασίας είναι οι παρεμβάσεις που στοχεύουν στην αποκάλυψη της εσωτερικής εικόνας της νόσου και της εσωτερικής εικόνας της υγείας, οι οποίες αποσκοπούν στο σχηματισμό και την ενίσχυση της ενημερωμένης συνεργασίας και της θεραπευτικής συμμαχίας. Στην προσέγγιση Gestalt, για το σκοπό αυτό, οι ασκήσεις χρησιμοποιούνται στο εισαγωγικό στάδιο της θεραπείας, για να ταυτιστεί με ένα σύμπτωμα - επιτρέποντας να αποκαλύψει τη συμβολική της σημασία και να μεταφέρει το πρόβλημα από το καθαρά σωματικό επίπεδο στο επίπεδο του διαταραγμένου συστήματος σχέσεων. Στην κατάσταση της χαλάρωσης του φωτός, ο ασθενής προτείνεται να αναπαραγάγει το σύμπτωμα σαν να εκδηλώνεται προς το παρόν, σημειώνοντας όλες τις αισθήσεις στο σώμα που προκύπτουν ταυτόχρονα. Κατόπιν οι ασθενείς καλούνται να επιλέξουν την εικόνα ή τη μεταφορά του συμπτώματος - για αυτό που θα μπορούσε να είναι σαν, σαν να κινείται και.T.ΡΕ. Στη συνέχεια, ο ασθενής προσφέρεται να φωνάξει τον εαυτό του με το σύμπτωμα - τι θα λέει, γυρίζοντας «Συνειδητό ya» Υπομονετικος? Σαν σύμπτωμα «θα μπορούσε να περιγράψει» τι κάνει με τον ασθενή? Ό, τι σύμπτωμα «είπε» συγγενείς και στενούς ασθενείς? Πώς αλλάζει η συμπεριφορά τους όταν εμφανίζεται?
Η συνεργασία με την τεχνική θεραπευτική και ψυχοδοσυματική μεταφορά σας επιτρέπει επίσης να ξεπεράσετε τη συνειδητή αντίσταση των ασθενών και να απλοποιήσετε την αντιπαράθεση με το περιεχόμενο της σύγκρουσης. Προσδιορισμός με ένα σύμπτωμα, ως ψυχολογική σύγκρουση κατέβηκε στο πεδίο εφαρμογής του σωματικού περιεχομένου, ο ασθενής με ελάχιστη ψυχοθεραπευτική παρέμβαση γνωρίζει και δέχεται καθήκοντα ψυχοθεραπείας.
Αφού συζητήσουμε την άσκηση με τον ασθενή, συνάπτεται μια ψυχοθεραπευτική σύμβαση, το περιεχόμενο της οποίας καθίσταται κανονικότητα, τόπο και χρόνο συνεδριάσεων, θέσεις ρόλων του θεραπευτή και πελάτη, οι συνθήκες μεταφοράς συναντήσεων και η ολοκλήρωση της θεραπείας. Η προσοχή στις συνθήκες της ρύθμισης σας επιτρέπει να αποτρέψετε τις συνέπειες της αποφυγής της συμπεριφοράς του ασθενούς (αναβολή και ακύρωση συναντήσεων), σταθεροποιήστε τη συμμαχία σε περίπτωση αρνητικής μεταφοράς (όταν ο θεραπευτής θεωρείται ότι δεν επαρκής και υποστηρικτής). Οι συνθήκες των τηλεφωνικών κλήσεων ασθενών συζητούνται ξεχωριστά. Μερικοί ασθενείς με διαταραχή πανικού τείνουν να καταχραστούν την προσοχή του θεραπευτή, σχηματίζοντας ψυχολογική εξάρτηση από αυτήν και απαιτώντας ψυχοθεραπευτική παραχώρηση «εγκεφαλίζω» Υπό τις συνθήκες προσέγγισης της επίθεσης του πανικού. Μια τέτοια συμπεριφορά του θεραπευτή υποστηρίζει την κατάσταση που εξαρτάται από την παλινδρομική θέση του ασθενούς, καθορίζοντας την ικανότητά του να αναζητά ενεργά τρόπους παρηγοριάς με άγχος, υποστηρίζοντας την κατανόησή του για τον εαυτό του ως αβοήθητο. Φαίνεται πιο χρήσιμο να εξεταστεί ο ασθενής με απλές τεχνικές συμπεριφοράς, συναγερμός σύμφωνα με το παροξύμνο (στον αριθμό τους είναι δυνατόν να συμπεριληφθεί παράδοξη πρόθεση, απευαισθητοποίηση και.T.ΡΕ.). Στη συνέχεια ο ασθενής λαμβάνει μια ιδέα για τη φύση του άγχους, του βλαστικού και διανοητικού συστατικού του και δίνεται εξήγηση: «Εάν με ένα φυτικό, φυσιολογικό συστατικό θα αντιμετωπίσει σταδιακά τα φάρμακα, το ψυχικό άγχος - τα συναισθήματά σας, οι σκέψεις και οι φαντασιώσεις σας θα αποτελέσουν αντικείμενο της κοινής μας έρευνας».
Στάδιο εστιασμένης εργασίας
Το περιεχόμενο αυτού του σταδίου της εργασίας γίνεται μια κοινή σε βάθος μελέτη της φαινομενολογίας του Paroxy σε διάλογο με τον θεραπευτή. Η μελέτη του πλαισίου της εμφάνισης συγκεκριμένου Paroxysm πραγματοποιείται στην παραδοσιακή για τη θεραπεία Gestalt, το κλειδί - ο ασθενής προσφέρεται να αναπαράγει τις εμπειρίες του κατά τη διάρκεια της τελευταίας επίθεσης πανικού κατά τη διάρκεια της τελευταίας. Οι περισσότεροι ασθενείς φωνάζουν λεγόμενες καταστροφικές φαντασιώσεις, η εμφάνιση των οποίων προηγείται των φυτικών εκδηλώσεων του Paroxy. Στη θεραπεία Gestalt, οι φοβίες ισχύουν για αυτούς, ποιοι από τους ιδρυτές της μεθόδου του Ιζαδόρ από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται στην εργασία με τα όνειρα. Σύντομη διατύπωση της αρχής - «Να αποκρυπτογραφήσει έναν εφιάλτη, πρέπει να το παρακολουθεί στο τέλος».
Το ακόλουθο θραύσμα περιόδου περιόδου απεικονίζει την εκπόνηση καταστροφικών φαντασιών.
Θεραπευτής: Γιατί θέλετε να ξεκινήσετε σήμερα?
Πελάτης: Καθίζω εδώ στην ομάδα, ακούγοντας τις ιστορίες των άλλων και καταλαβαίνω ότι όλοι οι άνθρωποι έχουν σοβαρά προβλήματα εδώ, και πάντα σκέφτομαι αυτή την ανοησία
(μια προσπάθεια υποβολής των εμπειριών της και να ελέγξει την αντίδραση του θεραπευτή, δηλώσει αυτοθεραπεία)
Θεραπευτής: Τι εννοείς το μυαλό? Πείτε μας περισσότερες λεπτομέρειες…
Πελάτης: Φοβάμαι το μετρό… Και φυσικά, θα ήθελα να το ξεφορτωθώ, αλλά δεν ξέρω, αν και καταλαβαίνω ότι το πρόβλημα είναι ηλίθιο…Ίσως θα σας συμβουλεύσει πώς μπορείτε να το αντιμετωπίσετε, να με εμπνεύσει ότι δεν είναι…
(Ο πελάτης καταδεικνύει ένα αρκετά τυπικό αίτημα για μια μηχανική αλλαγή του συμπτώματος που έχει συνταγοποιηθεί αρκετά αφηρημένη, αιτίζει το Intro σχηματισμό «Συμβούλιο» και προσπαθώντας να υποτιμήσουν ανησυχητικές εμπειρίες).
Θεραπευτής: Προσπαθήστε να πείτε πώς ακριβώς εσείς «Φοβούνται το μετρό»? Φανταστείτε ότι είστε ήδη εκεί και πείτε μας γι 'αυτό από το πρώτο άτομο και σήμερα.
(Ο θεραπευτής ενθαρρύνει τον πελάτη αυτο-αποκλεισμού, η πρόταση της ιστορίας εν πάση περιπτώσει ενεργοποιεί την εμπειρία και συμβάλλει στην κινητοποίηση της ενέργειας του πελάτη).
Πελάτης: Αρχίζω να πλησιάσω την πόρτα, κατεβαίνω στην κυλιόμενη σκάλα, θα έχω έναν ενθουσιασμό, οι ώμοι μου strad επάνω, τα πάντα γύρω σαν να κρέμεται και αρχίζει να με κάνει, φοβάμαι, φοβάμαι, φοβάμαι, φοβάμαι, φοβάμαι ότι θα χάσω τη συνείδηση και θα πέσω κάτω…(Η φαντασία για την πτώση αντικατοπτρίζει τον φόβο της απώλειας του ελέγχου και του νευρωτικού supercontrol της συμπεριφοράς).
Θεραπευτής: Προσπαθήστε να φανταστείτε τι θα συμβεί στη συνέχεια…
(Αρχή της συνεχούς φαντασίας, «Βλέποντας εφιάλτη»).
Πελάτης: Ποιο είναι το σημείο? (τεταμένη, αναπνέοντας επιφανειακή, είναι ανησυχητική, σημάδια αποφυγής στην κατάσταση εδώ και τώρα)
Θεραπευτής: Σημειώνεται ότι έχετε ενισχύσει το στέλεχος στην περιοχή των ώμων και έχετε σχεδόν τραβήξει να αναπνεύσει…Προτείνω να ονειρευτώ, τι θα συμβεί αν πέσετε…(Αντανάκλαση της διαδικασίας, κορεσμός του σχήματος μέσω της αντανάκλασης του φόντου, αντιπαράθεση με την αποφυγή εμπειρία με τη μορφή προκαταρκτικής καταστροφικής φαντασίας)
Πελάτης: (μετά από κάποια παύση, μια πιο ήσυχη φωνή και σε αργό ρυθμό), πέφτω, βιαστικά στα βήματα πέρα από τους ανθρώπους που είναι πρακτικά καμία περίπτωση για μένα, που εκτείνεται και βρισκόταν στα βήματα και οι άνθρωποι είναι αδιάφοροι να περάσουν με…(Εστίαση σε αριθμούς)
Θεραπευτής: οι άνθρωποι είναι αδιάφοροι περνώντας από, και δεν έχουν σημασία μπροστά μου… (Κορεσμός του σχήματος μέσω της αντανάκλασης των λέξεων του πελάτη). Προσπαθήστε να συνεχίσετε τη φαντασία.
Πελάτης (μετά παύση) Είμαι χωρίς συνείδηση, οι άνθρωποι με ανυπομονησία με κοιτάζουν, κάποιος πιθανότατα σκέφτεται ότι είμαι μεθυσμένος, κάποιος γελάει, αλλά οι περισσότεροι δεν δίνουν προσοχή καθόλου, έχουν τη δική τους επιχείρηση - δεν έχουν καμία περίπτωση σε κάποια ευγενικά αρχεία στο μετρό (στοιχεία μιας επαναλαμβανόμενης φιγούρας που αντικατοπτρίζει την απογοητευμένη ανάγκη για)
Θεραπευτής: Τι νιώθεις τώρα, λέτε αυτά τα λόγια? (Άμεση έκκληση προς αισθητηριακή εμπειρία «Εδώ και τώρα»)
Πελάτη (αναστενάζοντας): θλίψη και θλίψη, ποια ανικανότητα…
Θεραπευτής: Μείνετε με αυτή την εμπειρία.…Αυτό που μοιάζει με τη ζωή σας?
(Σφήνα από τη φαντασία στην εμπειρία των σχέσεων)
Οι καταστροφικές φαντασιώσεις είναι πνευματικά ισοδύναμα του λεγόμενου συναγερμού σήματος, που περιγράφηκε πρώτα από τότε.Freud - Άγχος που σχετίζεται με τη διείσδυση στη συνείδηση της εκτοπισμένης ώθησης σύγκρουσης. Ο ψυχικός συναγερμός στη δομή του Paroxysm του άγχους συμβολικά περιέχει έναν συμβιβασμό μεταξύ του αεζανού παλμού και του συστήματος προστασίας έναντι αυτής της ώθησης. Όταν ο θεραπευτής έρχεται στο συναίσθημα υποκείμενο «Αριθμητικά στοιχεία» συνεδρίες, κάνει το λεγόμενο λεωφορείο στις τρέχουσες σχέσεις και την κατάσταση της ζωής - «Τι μπορεί να είναι στη ζωή σας?». «Σαΐτα» μπορεί να φέρει τον πελάτη από καταστροφικές φαντασιώσεις σε πραγματική συναισθηματική εμπειρία - τραυματικές αναμνήσεις του παρελθόντος ή τις εμπειρίες αυτού.
Ασθενής Α.,34 ετών. Στη διαδικασία μελέτης καταστροφικών φαντασιών, φαντάστηκε τη σκηνή του θανάτου του από την καρδιακή προσβολή που οδηγεί ένα αυτοκίνητο. Η φαντασία για τις στιγμές θανάτου περιελάμβανε τις αναμνήσεις των παιδιών, «των οποίων τα πρόσωπα είναι μπροστά στα μάτια μας», και ένα απότομο αίσθημα ενοχής μπροστά τους. Για ένα. Η κατάσταση ήταν η κατάσταση της μοσχεύματος των συγκρούσεων, η παρουσία της οποίας έκρυψε από τη σύζυγό του πάνω από το τελευταίο και μισό χρόνια. Κατά το παρελθόν έτος, άρχισε να δείχνει ανησυχητικό-φυτικό παροξυ.
Η περιεκτικότητα σε καταστροφικές φαντασιώσεις μπορεί να ομαδοποιηθεί υπό όρους σε μερικώς τεντωμένους μπλοκ που αντικατοπτρίζουν τις συχνότερες ζώνες σύγκρουσης ασθενών με διαταραχές πανικού:
- Καταστροφικές φαντασιώσεις που αντανακλούν το συναγερμό διαχωρισμού. Σε αυτές τις φαντασιώσεις, οι πελάτες αναφέρουν ότι αισθάνονται ανικανότητα, ο φόβος να είναι χωρίς υποστήριξη. Αυτή η ομάδα φαντασίας χαρακτηρίζεται από τις προσωπικότητες της υπερβολικής χρήσης μηχανισμών regressive εξάρτησης για τους σκοπούς προσαρμογής στην κατάσταση. Στη δομή των καταστροφικών φαντασιώσεων αυτού του μπλοκ, οι υποχωρειακοί φοβίες συχνά βρίσκονται, ειδικότερα, καρδιοφοβία - ο φόβος να είναι μεταξύ των ανθρώπων σε αβοήθητη κατάσταση, «με πόνο στην καρδιά και με αφρό στο στόμα». ΚΑΙ.Ο Yalo επισημαίνει ως μία από τις υπαρξιακές προστασίες από την εμπειρία του άκρου της ύπαρξης «Η ψευδαίσθηση του τελικού σωτηρίου». Υπερθερμική χρήση αυτής της προστασίας σε θυγατρικές, καθώς και τις ανάγκες απογοήτευσης που εξαρτώνται από έντονα σε καταστροφική φαντασία «ανικανότητα». Μερικές φορές ασυνείδητες επιθυμίες για την καταστροφή σημαντικών σχέσεων (για παράδειγμα, παντρεμένος), υπό την επίδραση επικίνδυνου για τη διατήρηση των σεξουαλικών παρορμήσεων, αντίθετα με τη σκοπιμότητα της διατήρησης ενός οπισθανικού εξαρτώμενου ρόλου (μαρτύρου, θυμάτων). Τέτοιες συγκρούσεις είναι χαρακτηριστικές του ιστορικού και της μαζοχιστικής προσωπικότητας, οι οποίες ενδέχεται να απαιτούν ερευνητικούς μηχανισμούς «Δευτερογενές κέρδος». Που χαρακτηρίζεται από τις διακυμάνσεις του ασθενούς μεταξύ της οργής που αποσκοπούν στην εξομάλυνση της επιβαρυντικής επικοινωνίας και η σιωπηρή ταπεινή κατάσταση. Η δυαδικότητα και η αντιδραστικότητα σε μια προσπάθεια διαχωρισμού, αφενός, και μια προσπάθεια διατήρησης της σχέσης από την άλλη πλευρά μπορεί να αντανακλά το παθολογικό οικογενειακό πλαίσιο των ασθενών. Οι σχέσεις ψύξης με ελάχιστα συνειδητοποιημένα σύνορα κινούνται από τη μητρική οικογένεια του ασθενούς στην οικογενειακή σχέση του και χρησιμεύουν ως μια σταθερή πηγή ενδομεταφάλειας τάσης. Τμήμα και αυτονομία, αποτελεί απαραίτητο μέρος μιας ζωτικής διαδικασίας, έμπειρων ασθενών ως μη αναστρέψιμη απώλεια. Η προέλευση αυτής της δυαδικότητας μπορεί να αναζητηθεί στην αμφιλεγόμενη θέση των γονέων σε σχέση με τις προσπάθειες διαχωρισμού από το παιδί.
- Καταστροφικές φαντασιώσεις που αντικατοπτρίζουν την ασυνέπεια των μηχανισμών για τον έλεγχο της συναισθηματικής έκφρασης. Σε αυτή την περίπτωση, στη δομή των καταστροφικών φαντασιών, ο φόβος κυριαρχεί η ασυνήθιστη συμπεριφορά. Από το Hypochondriah Phobias σε αυτό το μπλοκ κυριαρχεί στη Lisofobiya (φόβος της τρέλας). Η Λισοποβία βρίσκεται επίσης συχνά στη δομή του συγκροτήματος αγωγοκιακού συμπτώματος κατά την αρχική περίοδο των χαμηλών οπλισμένων σχιζοφρένειας, αλλά στην περίπτωση αυτή διακρίνεται από τη μη διαφοροποίηση της περιγραφής και συνδυάζεται με μια σειρά άλλων παθογόνων διαταραχών: οι σφαίρες της σκέψης, της αυτοσυνείδησης, της συναισθηματικής σφαίρας, την αντίληψη των σωματικών λειτουργιών. Κατά τη διάρκεια της μελέτης των Λισοφοβικών Φαντασιών, η προσέγγιση Gestalt στον ασθενή καλείται να εντοπίσει «Τρελός» και επίσης να φωνάξετε τις εμπειρίες σας σε αυτό το ρόλο, χάνοντας εντελώς την ψυχοθερμική της ή στη φαντασία. Στην περίπτωση της νευρωτικής αιτιολογίας της διαταραχής φαντασίας «Παραφροσύνη» περιέχουν στοιχεία ενοχής και ντροπής για τη συμπεριφορά τους που δείχνουν την αποκλεισμένη έκφραση των επηρεασμών που σχετίζονται με την καταστροφική επιθετικότητα. Έτσι, το κύριο περιεχόμενο της σύγκρουσης ψυχοσυσίδων αποκαλύπτεται μεταξύ του χρέους (από τους εγγενείς κανόνες έκφρασης) και την επιθυμία (επιθετικές παρορμήσεις που αποσκοπούν στη διασφάλιση της αυτονομίας της συμπεριφοράς). Στον περαιτέρω διάλογο με τον ασθενή εστίασης της προσοχής, υπάρχουν μηχανισμοί για τον έλεγχο της συναισθηματικής έκφρασης (Retroflex), καθώς και μηχανισμοί εξαναγκασμού και κανονικότητα συμπεριφοράς (εκτοξευτήρες). Η εισαγωγική ρυθμιζόμενη βασίζεται σε μια σαφή συμμόρφωση με τους κανόνες επικοινωνίας, η παραβίαση της οποίας μπορεί να προκαλέσει απότομη αίσθηση ντροπής (μια καταναγκαστική επιθυμία φαίνεται να εγκαταλείπει το δωμάτιο για διαπραγματεύσεις, ο φόβος της εμφάνισης γελοία λόγω του ενθουσιασμού). Η εμπειρία της ντροπής συνδέεται επίσης με την προβολή αυτο-σύζευξης και προηγουμένως εμφανιζόμενη τραυματική εμπειρία της δικής του αφερεγγυότητας, της δημόσιας ταπείνωσης, την οποία μπορούν να παρατηρήσουν άλλοι. Τόσο ντροπή είναι «τριάδα μόνιμη», στην οποία η ταπείνωση διακινδυνεύει να αποκλειστεί από την ομάδα σε σχέση με τη μείωση της κατάταξής της στην κοινωνική ιεραρχία (ισοδύναμο «Εξορία από τη φυλή»). Μια άλλη σημαντική πτυχή της ντροπής είναι η απόρριψη του (Retroflex - στροφή εναντίον του, η επιστροφή της ώθησης). Στην ντροπή συνδέεται «Την επιθυμία να αποκαλύψει και να γίνει αποδεκτή με όλες τις αδυναμίες της και την επιθυμία να κρύψουν τις αδυναμίες και τα ελαττώματά τους». Ως αποτέλεσμα, η επιθυμία να κρυφτεί και η εμπειρία της κατωτερότητας αυξάνεται. Το θέμα της εξάρτησης αντανακλάται επίσης στις φαντασιώσεις για την τρέλα - χωρίς την τυραννία του εξαναγκασμού στις σχέσεις, μπορείτε μόνο «Σπορά με το mozh». Οποιαδήποτε φαντασία, σύμφωνα με την ψυχοδυναμική παράδοση, είναι η υλοποίηση της πιθανότητας είτε της επιθυμίας, διαφωνώντας με τους στόχους «Συνειδητό ya». «Τρελό μέρος» Το Sprailed σε φαντασιώσεις σχετικά με την απώλεια ελέγχου, πρώτα απ 'όλα, παραδίδεται από την ευθύνη και σφιχτά μετά από συμβατικά πρότυπα συμπεριφοράς. Δεν είναι τυχαία στη λαϊκή παράδοση του Jester ή του ευλογημένου θα μπορούσε να πει ο Δεσπότος στο πρόσωπο, τα πάντα για το τι σκέφτονται, αλλά δεν λένε άλλοι. Στη θεραπεία των κοινωνιωφοβικών εμπειριών, οι ομαδικές μορφές εργασίας είναι πιο αποτελεσματικές, στις οποίες μπορεί να ληφθεί διορθωτική συναισθηματική εμπειρία και θετική ανατροφοδότηση συμμετεχόντων της ομάδας- «Τρίτους». Αυτά δημιουργούνται επίσης συνθήκες που διευκολύνουν την επακόλουθη αυτο-ανατομή στις κοινωνικές αλληλεπιδράσεις.
- Καταστροφικές φαντασιώσεις που συνδέονται με την ασυνέπεια των μηχανισμών αποφυγής. Στη δομή των φαντασιών αυτού του μπλοκ, οι φαντασιώσεις κυριαρχούν από φαντασιώσεις που συνδέονται με απελπισία-κλειστοφοβικές και τατοφοβικές εμπειρίες (φόβος θανάτου, ο φόβος να κλείσει στον ανελκυστήρα, ο φόβος των παρεμβάσεων που σχετίζονται με την ακινητοποίηση - για παράδειγμα, στο γραφείο του οδοντιάτρου ). Ο θάνατος είναι το πιο ζωντανό υπαρξιακό σύμβολο των συνόρων και η τατοφοβία είναι μια απτή εκδήλωση υπαρξιακού άγχους. Η καταναγκαστική καθυστέρηση της δραστηριότητας που σχετίζεται με τον πιθανό κίνδυνο, χαρακτηριστικό της εμμονής, τελειομανής και αποφεύγοντας τις προσωπικότητες «Πομπός», συνεχώς τραβώντας την ένταση και το άγχος. Το αποτέλεσμα του οποίου είναι ένας μεγάλος αριθμός «Χρονικά ημιτελή Γυπδεφτάτο», εκτοπισμένο θολή των υπαρξιακών ορόσημων και την αβεβαιότητα των προσωπικών ορίων. Ο μηχανισμός μετατόπισης διαδραματίζει βασικό ρόλο στον σχηματισμό φοβιών και ένας από τους πρώτους προστατευτικούς μηχανισμούς που περιγράφονται.Freud στην ανάλυσή του για τη φοβία των μικρών Hans. Το ανάλογο της στην προσέγγιση Gestalt είναι ένας μηχανισμός για την αποτυχία (φοροδιαφυγή), συμπεριλαμβανομένης της παραδοσιακής αναλυτικής κατανόησης της μετατόπισης τόσο της διαδικασίας δράσης στην αντίληψη όσο και της υποκείμενης αποφυγής της συμπεριφοράς. Το Defluc είναι καθορισμένο υπό συνθήκες κινδύνου πάρα πολύ ταραχώδους και οδυνηρής αντίδρασης ενός σημαντικού άλλου σε περίπτωση εκδήλωσης προσωπικής αυτονομίας. Πάρα πολύ κρίσιμη στάση απέναντι στα παιδικά λάθη, υπερεκτίμηση πρότυπα επιδόσεων, οι θυελλώδεις εκτοπισμένες επιθετικές επιπτώσεις των γονέων αποτελούν έναν ελλιπή κατάλογο συνθηκών που συμβάλλουν στη δημιουργία δημιουργικής προσαρμογής «Αλεξιά». Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής χρήσης αυτού του μηχανισμού που σχηματίζεται «σύνδρομο διάταξης», Προωθητική αύξηση τάσης. Η εσωτερική τάση απόκρισης ενισχύει τους μηχανισμούς παθητικής προστασίας, ειδικότερα τους μηχανισμούς άρνησης και της αντιδραστικής εκπαίδευσης, καθώς και «Καταστροφή».
Η ενίσχυση αυτών των μηχανισμών, κατά κανόνα, αντανακλά άμεσα τη διαθεσιμότητα των σημερινών παρατεταμένων διαπροσωπικών συγκρούσεων, δυσκολιών στην οικοδόμηση των ορίων και της παθολογικής προσαρμογής σε διαταραχές σχέσεις.
Για παράδειγμα, η πιο κρυμμένη επιθετικότητα και η ένταση της σχέσης μεταξύ των συζύγων, η πιο ευγενική προειδοποίηση γίνεται η συμπεριφορά του ασθενούς σχετικά με τον εξαρτώμενο σύζυγο («Αντιδραστική εκπαίδευση»). Ωστόσο, τα όρια του εξαρτώμενου εταίρου παραμένουν διαταραχές και προέρχονται περιοδικά μια καταναγκαστική ανακάλυψη οργής στις σχέσεις με την επακόλουθη αύξηση της αίσθησης της ενοχής. Η δυσανεξία της ενοχής προκαλεί προσπάθειες συμφιλίωσης με τη σύζυγο μέσω της άρνησης των αξιώσεων και την επιστροφή στην εξαρτημένη σχέση («Καταστροφή»).
Η τατοφοβία σε αυτό το πλαίσιο είναι ένα υπαρξιακό σήμα που αντικατοπτρίζει την ανάγκη συνοψισμού και δημιουργίας πιο συγκεκριμένων προσωπικών ορίων, ο θάνατος των κοινωνικών προσόψεων και των εκδηλώσεων της αληθινής ουσίας του. ΦΑ.ΜΕ. Perlz στη μεταφορά του «Στρώματα της νεύρωσης» επισημαίνεται «στρώμα θανάτου», Το πέρασμα των οποίων είναι απαραίτητο για αυθεντικές αλλαγές στην υπαρξιακή κατάσταση. Ο θάνατος μιας βιώσιμης, αλλά ξεπερασμένης διαμόρφωσης του συστήματος σχέσεων οδηγεί στην αναπόφευκτη γέννηση ενός νέου και είναι ένα σταθερό στοιχείο της διαδικασίας αυτο-ρευστοποίησης. Ωστόσο, συνδέεται με τις αναπόφευκτες απώλειες και τους κινδύνους και είναι γεμάτο αναζωογόνηση προηγούμενων συναγερμών που σχετίζονται με τον διαχωρισμό από το αντικείμενο της αγάπης. Μερικές φορές στη διαδικασία μελέτης καταστροφικών φαντασιών, οι πελάτες εκτελούν αυθόρμητα «Χηλόβα» Σε τραυματικά πειράματα του χωρισμού της πρώιμης παιδικής ηλικίας.
Ασθενής Ε.ΣΕ. «Θυμάμαι την περίπτωση της πρώιμης παιδικής ηλικίας όταν ο μπαμπάς με έφερε σε ένα σανατόριο για παιδιά που πάσχουν από ασθένειες αναπνοής. Πριν από αυτό, ποτέ δεν έφυγα και έμεινα μόνος. Δεν θα μπορούσα να καταλάβω για μεγάλο χρονικό διάστημα όπου έφυγε, είπε κάτι για το τι θα επέστρεφε σύντομα. Τα παιδιά με γνώρισαν γελοιοποίηση, δεν ήξερα τι να κάνω και να κοιμηθώ στο κρεβάτι μου για να τον περιμένω αμέσως μόλις… Όταν ξύπνησα και προσπάθησα να ανοίξω τα μάτια μου και ανακάλυψα με τη φρίκη που δεν μπορούσα να το κάνω. Άρχισα να φωνάζουν από τη φρίκη και προσπάθησα να κατηγορήσω τα βλέφαρα με τα χέρια μου - ήταν κολλημένα με κάτι στερεό… Τότε άκουσα όλα τα παιδιά στο θάλαμο γέλιο σε μένα - αποδείχθηκε, πήραν τα μάτια μου στην οδοντόκρεμα…Αυτό το συναίσθημα είναι πολύ παρόμοιο με αυτό που αισθάνομαι στον ανελκυστήρα ή στο μετρό τώρα…».
Εξερεύνηση τραυματικών αναμνήσεων, ο θεραπευτής Gestalt προχωρά από το γεγονός ότι η εμφάνιση τέτοιων αναμνήσεων στο παρόν είναι αναπόφευκτα συνδεδεμένη με την πραγματική κατάσταση - το πεδίο μικροκονισμού, «Πελάτης-θεραπευτής» και macrocontext «Κατάσταση προσωπικότητας». Έτσι, η μελέτη του υλικού των καταστροφικών φαντασιών μπορεί να αποτελέσει το σημείο εκκίνησης της ψυχοθεραπευτικής διαδικασίας, σκοπός του οποίου να εντοπίσει και να επιλύσει την ψυχολογική σύγκρουση με την ευαισθητοποίηση του θαυμάσινου ρόλου των προστατευτικών μηχανισμών στην πραγματική υπαρξιακή κατάσταση του ασθενούς.
Ολοκλήρωση της θεραπείας
Ένα από τα σημαντικότερα καθήκοντα του θεραπευτή είναι η αύξηση της προσωπικής αυτονομίας του ασθενούς, αυξάνοντας τον βαθμό συνειδητοποίησης των ψυχικών διεργασιών (προστασία και μηχανισμοί παρηγοριάς με άγχος) σε σχέση με την πραγματική κατάσταση. Ο ασθενής προσφέρεται «Χαλαρά» Διάφορα πλαίσια σχέσεων στις οποίες η αποφυγή της συμπεριφοράς εκδηλώνεται, προσπαθεί για μια πιο πλήρη έκφραση του εαυτού σας σε επαφή με άλλους. Κατά τη διάρκεια της επιτυχημένης θεραπείας, ο ασθενής μεσολαβεί εν μέρει τα θέματα προσανατολισμένα στη διαδικασία στον εσωτερικό διάλογο, αυξάνεται «Παρατηρώντας το εγώ» και έτσι αυξάνει τον βαθμό διαφοροποίησης των συναισθημάτων και της προσωπικής ολοκλήρωσης. Αντιμετωπίζοντας την εμπειρία του άγχους, ο ίδιος ο ασθενής σχηματίζει το λεγόμενο «Ερωτήσεις προσανατολισμένων στη διαδικασία» και έρχεται στην επίγνωση των παθογενετικών μηχανισμών της νεύρωσης. Συχνά συνοδεύεται από την ανάγκη για μια οδυνηρή αναδιάρθρωση του συστήματος σχέσεων, στις οποίες ο ρόλος του θεραπευτή αυξάνεται όλο και περισσότερο, η παρέμβαση είναι κατά κύριο λόγο αυτοσυγκέντρωση, η ανάγκη για αντιπαράθεση και αποκαλύπτει παρεμβάσεις μειώνεται. Εγκατεστημένη ευαισθητοποίηση γέφυρας «Σύμπτωμα συναισθηματική κατάσταση» Βοηθά στη μείωση του φυτικού συναγερμού και σταδιακά αποσπάσματα
