Το απόστημα είναι μια οριοθετημένη συσσώρευση πύρου σε ιστούς και όργανα. Ο λόγος για την εμφάνιση των αποστημάτων είναι τα παθογόνα της πυώδους λοίμωξης. Θεραπεία μόνο χειρουργική - ανατομή και αποστράγγιση της κοιλότητας του αποστήματος.
Περιεχόμενο
Την έννοια του αποστήματος
Απόστημα (συνώνυμο equil) - οριοθετημένη συσσώρευση του GNOT σε διάφορους ιστούς και όργανα. Το απόστημα πρέπει να διακρίνεται από το φλεγμαίο (χυμένη φλεγόμενη φλεγμονή των ιστών) και των Empiemes (συσσώρευση πύρου σε κοιλότητες σώματος και κοίλα όργανα). Τις περισσότερες φορές, η εμφάνιση ενός αποστήματος οφείλεται σε πυώδη λοίμωξη, τα παθογόνα των οποίων (Staphylococcus, εντερικό ραβδί, πρωίας, κλπ.) διεισδύει από το εξωτερικό (εξωγενής λοίμωξη). Επιπλέον, υπάρχουν συχνά περιπτώσεις ενδογενούς μόλυνσης στη διάδοση της διαδικασίας ή τη μεταφορά αιτιολογικών παραγόντων μόλυνσης από γειτονικά ή απομακρυσμένα όργανα. Για παράδειγμα, το Odontogenic, Paratronzillary, τα υποπερατικά αποστήματα, τα μεταστατικά αποστήματα των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των νεφρών, της καρδιάς, του σπλήνα κλπ. Εισαγωγή σε διαλύματα συμπυκνωμένων ιστών φαρμάκων, για παράδειγμα, ένα διάλυμα 25% θειικού μαγνησίου, μπορεί να συνοδεύεται από ασηπτική νέκρωση, ακολουθούμενη από το σχηματισμό αποστήματος.
Το χαρακτηριστικό του αποστήματος είναι η παρουσία μιας μεμβράνης πυρετογόνο - το εσωτερικό τοίχωμα της φλεγόμενης κοιλότητας, που δημιουργήθηκε από τη γύρω εστίαση της φλεγμονής των ιστών (εκδήλωση της κανονικής προστατευτικής αντίδρασης του σώματος). Η μεμβράνη πυρετογόνο διαμορφώνεται με έναν κοκκώδη ιστό, υποβαθμίζει την πυώδη νεκρωτική διαδικασία και παράγει εξιδρώντα.
Με επιφανειακά αποστήματα, οι τοπικές εκδηλώσεις χαρακτηρίζονται από κλασικά σημάδια φλεγμονής (ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνο, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, λειτουργική δυσλειτουργία), μερικές φορές προσδιορίζεται. Με τη φυματική σπονδυλίτιδα, το πύον συχνά πολλαπλασιάζεται από τις ενδιάμεσες εγκοπές μακριά από την θέση του αρχικού φαινόμενου (για παράδειγμα, στη μεσαία επιφάνεια του ισχίου), σχηματίζοντας την περίσσεια αποστήματος (υπόστρωμα).
Τις κύριες εκδηλώσεις των αποστημάτων
Οι γενικές κλινικές εκδηλώσεις των αποστημάτων είναι χαρακτηριστικές για τις πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες οποιουδήποτε εντοπισμού: αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από το υποπεβρικό έως 41°C (σε σοβαρές περιπτώσεις), γενική ασθένεια, αδυναμία, απώλεια όρεξης, κεφαλαλγία. Στο αίμα παρατηρείται λευκοκυττάρωση με ουδετεροπύλη και μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά. Το SOE συνήθως αυξάνεται. Ο βαθμός αυτών των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Στην κλινική εικόνα των αποστημάτων διαφόρων οργάνων υπάρχουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά λόγω του εντοπισμού της διαδικασίας. Το αποτέλεσμα της απόδοσης μπορεί να είναι αυθόρμητης αυτοψίας με μια σημαντική ανακάλυψη (απόστημα υποδόριος ιστός, μαστίτιδα, παραπαροιτίτιδα κλπ.) ανακάλυψη και εκκένωση σε κλειστές κοιλότητες (κοιλιακή, υπεζωξία, στην κοιλότητα των κοινών και άλλων.) Ανακοίνωση στην εκκαθάριση των οργάνων που επικοινωνούν με το εξωτερικό περιβάλλον (έντερο, το στομάχι, την ουροδόχο κύστη, βρόγχους κλπ.). Η άδεια κοιλότητα του αποστήματος υπό ευνοϊκές συνθήκες μειώνεται σε μέγεθος, πέφτει και υποβλήθηκε σε ουλές. Με ελλιπή εκκένωση της κοιλότητας απόστημα και η κακή αποστράγγιση της, η διαδικασία μπορεί να πάει σε χρόνιο για να σχηματίσει ένα συρίγγιο. Η ανακάλυψη του πύου σε κλειστές κοιλότητες οδηγεί στην ανάπτυξη πυώδους διεργασιών (περιτονίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, μηνιγγίτιδα, αρθρίτιδα κλπ.).
Διάγνωση και θεραπεία
Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με ένα αιμάτωμα, ένα σωρό, αποσυντίθεται όγκος. Στην περίπτωση αυτή, η διαγνωστική διάτρηση έχει μεγάλη σημασία, η οποία επιτρέπει επίσης τη βακτηριολογική έρευνα - την επιλογή του παθογόνου και τον ορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.
Η διάγνωση του αποστήματος αποτελεί ένδειξη για την επιχειρησιακή παρέμβαση, ο σκοπός του οποίου (ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της διαδικασίας) είναι το άνοιγμα της πυώδης κοιλότητα, η εκκένωση και η αποστράγγιση της.
Η θεραπεία μικρών επιφανειακών αποτομών υποδόριου ιστού διεξάγεται σε εξωτερική βάση. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό τοπική διείσδυση αναισθησία Novocaine, λιδοκαΐνη ή ενδοφλέβια αναισθησία.
Σε άλλες περιπτώσεις, καθώς και σε ύποπτη απόστημα εσωτερικών οργάνων, οι ασθενείς υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα. Με κάποιο απόστημα, για παράδειγμα, το ήπαρ, το φως, μερικές φορές διεξάγουν την παρακέντηση με μια αναρρόφηση του πύου και την επακόλουθη εισαγωγή των αποστειρών αντιβιοτικών, των παρασκευασμάτων ενζύμων στην κοιλότητα. Η εκτομή του οργάνου (για παράδειγμα, πνεύμονα) μαζί με ένα απόστημα ως μέθοδος ριζοσπαστικής ροής ισχύει μόνο με χρόνιες αποστήματα. Με τα σχηματισμένα αποστήματα του εγκεφάλου με μια καλά έντονη κάψουλα, είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ένα απόσπασμα μαζί με την κάψουλα του.
Η θεραπεία μετά το άνοιγμα του αποστήματος είναι η ίδια με τη θεραπεία πυώδους πληγών. Οι ασθενείς παρέχουν πλήρη ισορροπημένη διατροφή, μπορούν να δείξουν τη μετάγγιση παρασκευασμάτων αίματος, υποκατάστατα αίματος. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με ευαισθησία σε αυτά microflora. Χρησιμοποιούνται ειδική θεραπεία - σταφυλοκοκκική ατετόκις, συγκεκριμένη γάμμα σφαιρίνη. Στο πλαίσιο της απόσπασης που αναπτύσσεται στο φόντο του διαβήτη ζάχαρης, απαιτείται διόρθωση του μειωμένου μεταβολισμού.
Η πρόβλεψη με έγκαιρο τρόπο στη θεραπεία των επιφανειακά τοποθετημένων αποσπασμάτων, εύκολα προσβάσιμη στην επιχειρησιακή παρέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκές. Κάτω από την καθυστερημένη λειτουργία, μια δυνατότητα αποστράγγισης από το απόστημα είναι δυνατή η μετάβαση σε μια χρόνια μορφή και γενίκευση μόλυνσης.
