Τι είναι η σηψία? Ποια είναι τα συμπτώματα της SEPSIS? Πώς να διαγνώσει το Sepsis? Πώς να θεραπεύσει τη σηψαιμία? Απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις που θα βρείτε στο άρθρο.
Περιεχόμενο
Σήψη
Sepsis - φλεγμονώδης απόκριση του συστήματος του σώματος για μόλυνση από οποιονδήποτε μικροοργανισμούς. Το σηπτικό σοκ παρουσιάζεται ως αποτέλεσμα μιας υπερβολικής αντίδρασης των ομοοσωτικών μηχανισμών του οργανισμού για μια λοίμωξη που οδηγεί στην αρτηριακή υπόταση και την πολυοργανική ανεπάρκεια.
Στις Ηνωμένες Πολιτείες υπάρχουν 300.000-500.000 περιπτώσεις σήψης ετησίως, οι οποίες συνεπάγονται περισσότερα από 100.000 θανατηφόρα αποτελέσματα. Περίπου τα 2/3 από αυτά εμφανίζονται στα νοσοκομεία. Στο 30-60% των ασθενών με σήψη και στο 60-80% των ασθενών με σηπτικό σοκ, αποκαλύπτεται η ανάπτυξη της καλλιέργειας του παθογόνου από το αίμα. Το 75% των ανακάλυψε αρνητικό κατά Gram βακτηρίδια, 10-20% - Gram-θετικά πηνία και 2-5% - μανιτάρια. Οι παράγοντες κινδύνου αρνητικού κατά Gram περιλαμβάνουν σακχαρώδη διαβήτη, λεμφοκολλαπλασιαστικές ασθένειες, κίρρωση ήπατος, εγκαύματα, επεμβατικές διαδικασίες και ουδετεροπενία. Παράγοντες κινδύνου της θετικής βακτηριασμού GRAM: Εισωματιστές ή μηχανικές διαδικασίες, εγκαύματα και ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Η συχνότητα εμφάνισης της σήψης αυξάνεται συνεχώς, ίσως λόγω αύξησης των παραγόντων κινδύνου στον πληθυσμό.
Συμπτώματα SEPSIS
Τα συμπτώματα της SEPSIS περιλαμβάνουν μια ξαφνική εμφάνιση πυρετού, ρίγη και ταχυκαρδία, tachipne, διακοπή της συνείδησης ή υπότασης, ιδίως σε έναν ασθενή με εστιακή λοίμωξη. Ταυτόχρονα, η σηπτική αντίδραση μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά και πολλά από τα αναφερόμενα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν. Υπεραερισμό, αποπροσανατολισμός και παραβίαση της συνείδησης συχνά - πρώιμα σημάδια. Μπορεί να αναπτυχθεί η αρτηριακή υπόταση και το σύνδρομο DVS. Τομές Δερμάτινες εκδηλώσεις: Κυάνωση, ισχαιμική νέκρωση περιφερειακών ιστών, κυτταρίτιδας, φλύκταινες, ταύροι, αιμορραγικές βλάβες. Με ένα αριθμό συμπτωμάτων του δέρματος, μπορεί να υποψιαστεί μια συγκεκριμένη παθογένεση: petechia ή purples για meningococcalum ή πυρετό βραχώδεις βουνό. Bully, που περιβάλλεται από οίδημα με αιμορραγία και νέκρωση στο κέντρο (gangrenous ectims) κατά τη διάρκεια της σήψης που προκαλούνται από τον Pseudomonas. Γενικευμένη ερυθροδερμία σε έναν ασθενή με σύνδρομο Sepsis - τοξικό σοκ. Φοβισμένη βλάβη μετά την κατανάλωση ακατέργαστων στρειδιών κατά τη διάρκεια της σέπας Vibrio Vunnificus. Το ίδιο μετά το δάγκωμα ενός σκύλου - όταν η καπνοκυτταροφόροφα sepsis. Οι πλευρές της γαστρεντερικής οδού είναι ναυτία, έμετος, διάρροια, απόφραξη, έλκος του στομάχου με αιμορραγία και χολοστατικό ίκτερο.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΗΣ SEPSIS
Δεν υπάρχουν αξιόπιστες εργαστηριακές δοκιμές που σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε μια διάγνωση της σήψης στα αρχικά στάδια. Τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν σε διαφορετικούς βαθμούς, είναι μη ειδικά. Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι σημαντική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, θρομβοκυτταροπενία, πρωτεϊνουρία, ίσως λευκοπενία. Η έντονη αιμόλυση παρατηρείται σε clostridial βακτηριαιμία, ελονοσία ή σύνδρομος DVS. Με αυτό στο κηλίδες του περιφερικού αίματος, τα κατακερματισμένα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι ορατά. Η αναπνευστική αλκάλωση που προκαλείται από τον υπεραερισμό μπορεί να αλλάξει με μεταβολική οξέωση και υποξυχαιμία. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής ακτινογραφίας, το σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας των ενηλίκων ή της πνευμονίας. Για να επαληθεύσετε τη διάγνωση, πρέπει να διακρίνονται τα παθογόνα από το αίμα ή το επίκεντρο της λοίμωξης. Πρέπει να ληφθούν τουλάχιστον δύο θετικές μικροχλωρές σπορά από το αίμα (το αίμα διαρκεί από 2 διαφορετικές φλέβες). Με τα αποτελέσματα αρνητικών σποράς (σε 30%), η διάγνωση βασίζεται στη μελέτη του υλικού από την κύρια εστίαση της λοίμωξης ή από δευτερεύοντες μολυσμένους ιστούς (ζωγραφική από γραμμάρια και σπορά). Σε ρητή βακτηριαιμία, οι μικροοργανισμοί μπορούν να ανιχνευθούν σε ετικέτες από λευκοκύτταρα σε φυγοκεντρικό περιφερειακό αίμα.
Θεραπεία της SEPSIS
Sepsis - ένα κλινικό πρόβλημα έκτακτης ανάγκης που απαιτεί έκτακτη ενέργεια για την καταστολή της τοπικής λοίμωξης, η θεραπεία με στόχο τη διατήρηση των συστημάτων κυκλοφορίας του αίματος, την αναπνοή και την εξάλειψη ενός μολυσματικού παθογόνου. Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά μόλις τα δείγματα αίματος και ιστών θα είναι έτοιμη για καλλιέργεια. Η εμπειρική θεραπεία βασίζεται σε κλινικές πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή, καθώς και τη μικροβιακή χλωρίδα της περιοχής και του νοσοκομείου, όπου ο ασθενής είναι. Εν αναμονή των αποτελεσμάτων της γαστρονομικής γαστρονομίας, η θεραπεία πραγματοποιείται έναντι των Gram-θετικών και Gram-αρνητικά βακτηρίδια. Το cefotaxim (3 g ενδοφλεβίως μετά από 6 ώρες μετά από 6 ώρες) ή ceftazidim (2 g ενδοφλεβίως μετά από 8 ώρες μετά από 8 ώρες) + γενταμυκίνη ή η tobramycin (1,5 mg / kg ενδοφλέβια μετά από 8 ώρες) χορηγείται αν δεν εντοπιστεί η εστίαση της πρωτογενούς λοίμωξης.
Η Nafzillin θα πρέπει να προστεθεί (3 g ενδοφλέβια μετά από 6 ώρες) ή βανκομυκίνη (15 mg / kg ενδοφλεβίως μετά από 12 ώρες), εάν ο ασθενής λαμβάνει ενδοφλέβια ενέσεις, εγκαθίσταται ένας μόνιμος αγγειακός καθετήρας ή υπάρχουν εστίες μόλυνσης στο δέρμα. Σε περίπτωση υποψίας για το επίκεντρο της μόλυνσης στην κοιλιακή κοιλότητα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια μετρονιδαζόλη (500 mg ενδοεπιλεγόντος μετά από 6 ώρες) ή κηλιδυκίνη (600 mg ενδοεπιλεγόντος μετά από 6 ώρες). Είναι απαραίτητο να απομακρυνθεί το πυώδες υλικό από τους ιστούς ή να αποστραγγιστεί η τοπική εστίαση της λοίμωξης (μόνιμος ενδοφλέβιος ή καθετήρας λεπίδας, κόλπους, κοιλιακή κοιλότητα, κοιλιακή κοιλότητα, μικρή λεκάνη).
Η θεραπεία των αιμοδυναμικών διαταραχών εξομαλύνει την παροχή ιστών με οξυγόνο. Για την αποκατάσταση της αποτελεσματικής BCC εισήγαγε ενδοφλεβίως 1-2 λίτρα του φυσιολογικού διαλύματος αλατιού για 1-2 ώρες. Σε ασθενείς με πυρίμαχο σοκ, καθώς και με συνοδευτικές βλάβες της καρδιάς ή των νεφρών, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το Zll. Για να αποκαταστήσετε τη μέση κόλαση πριν > 60 mm rt. Τέχνη. ή συστολική κόλαση πριν > 90 mm rt. Τέχνη. Εφαρμόστε ντοπαμίνη σε δόση 5-10 μg / (kg x min). Υψηλότερες δόσεις προκαλούν περιφερειακό βοσκοόσπασμο με ισχαιμία. Ελλείψει ευνοϊκής αντίδρασης σε ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη με επιφυλακτική τιτλοδότηση δόσης (μέση δόση 2-4 μg / λεπτό) για να υποστηρίξει τη μέση κόλαση > 60 mm rt. Τέχνη.
Ένας συνδυασμός ντοπαμίνης είναι δυνατός σε χαμηλή δόση 1-4 μg / (kg x min) με norepinengine - αυτή είναι η μέγιστη επιτρεπόμενη συχνότητα των αγγείων - για τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά. Με προοδευτική υποξαιμία, υπερσκαμηνία, νευρολογικές διαταραχές ή ετοιμότητα των αναπνευστικών μυών χρειάζονται IVL. Η χρήση γλυκοκορτικοειδών (υδροκορτιζόνης 50 mg ενδοφλεβίως μετά από 6 ώρες) παρουσιάζεται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις ανεπάρκειας των επινεφριδίων, οι οποίες μπορούν να υποψιάζονται κατά την πυρίμαχη αρτηριακή υπόταση, η Neisseria Meningitidis Lightning Bacteriamia, διάδοση φυματίωσης, διάδοση φυματίωσης. Παρά την πρώιμη διάγνωση και την ενεργητική θεραπεία, περίπου το 25% των ασθενών πεθαίνουν από τη σηψία.
Η πρόβλεψη εξαρτάται από την κλινική κατάσταση, το ρυθμό ανάπτυξης επιπλοκών και σε μικρότερο βαθμό - σχετικά με τον τύπο της λοίμωξης. Προληπτικά μέτρα - το καλύτερο μέσο για τη μείωση της πιθανότητας της σήψης και των θανατηφόρων αποτελεσμάτων. Αυτά περιλαμβάνουν: Είναι δυνατή η πιο σπάνια η χρήση των επεμβατικών διαδικασιών, μείωση του αριθμού και της διάρκειας της χρήσης συνεχείς αγγειακών και ουροποιητικών καθετήρων, μείωση της διάρκειας της έντονης ουδετεροπενίας, ταυτόχρονα - ενεργητική εξάλειψη των τοπικών Μόλυνση και ανοσοποίηση εναντίον συγκεκριμένων παθογόνων.
