Τι είναι μια παλινδρόμηση ουρητήρας φυσαλίδων? Πώς εκδηλώνεται η φούσκα ουρητηριασμένη παλινδρόμηση? Πώς να διαγνώσετε και πώς να θεραπεύσετε τη φούσκα και την ουρική παλινδρόμηση? Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.
Περιεχόμενο
Bubble-Urteral Reflux (PMR) - Αντι-κύστης Σκοπός των δικαιωμάτων κατά της ουροδόχου κύστης.
Στην πρακτική των παιδιών PMR – Ένας από τους πιο συχνούς λόγους για τις δευτερεύουσες ρυτίδες νεφρού με απώλεια λειτουργίας. Πρώτον, το ρεύμα αντίστροφης ούρων δεν παρέχει πλήρη εκκένωση της μικροχλωρίδας που διεισδύει στις διαδρομές ούρων, ο οποίος οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή νεφρού (πυελονεφρίτιδα). Δεύτερον, κατά τη στιγμή της ανάπτυξης ούρων στη λεκάνη νεφρού, η πίεση σε αυτό επανειλημμένα αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε μηχανική βλάβη στον νεφρικό ιστό. Το αποτέλεσμα της χρόνιας φλεγμονής και της περίσσειας υδροδυναμικού φορτίου είναι η ουλίτιδα του νεφρικού ιστού με απώλεια λειτουργίας (δευτερεύουσα νεφρική ρυτίδα, νεφροζλρίωση).
Υπάρχουν 3 κύριες αιτίες της εμφάνισης του PMR. Όλοι τους οδηγούν στην ανεπάρκεια της λειτουργίας της βαλβίδας του ενδοϋρυιδικού ουρητήρα. Το πιο συνηθισμένο στα παιδιά – Συγγενική ανωμαλία του στόματος του ουρητήρα. Δεύτερος – Αυξημένη πίεση στην ουροδόχο κύστη λόγω μειωμένη λειτουργία ή εμπόδιο στην ουρήθρα. Τρίτος – Χρόνια κυστίτιδα, στην οποία διαταράσσεται η ελαστικότητα των υφασμάτων του ενδοκοιναυλικού ουρητήρα.
Εκδηλώσεις φούσκας-ουρητερή αναρροή
Περιστασιακά υπάρχουν καταγγελίες του κοιλιακού πόνου ή του οσφυϊκού πεδίου της ήττας. Αλλά πιο συχνά, η παλινδρόμηση του ουρητήρνου ουρητήρ δεν εμφανίζεται κλινικά στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας. Το τελευταίο έχει μια χαρακτηριστική κλινική και εργαστηριακή εικόνα, γνωστούς παιδίατρους. Στην οξεία φάση της νόσου, σημειώνεται υψηλή θερμοκρασία, συμπτώματα δηλητηρίασης. Σε αναλύσεις ούρων, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται, εμφανίζεται η πρωτεΐνη. Στις εξετάσεις αίματος, προσδιορίζεται επίσης ένα αυξημένο επίπεδο λευκοκυττάρων, μια διευρυμένη. Κατά κανόνα, τα παιδιά με οξεία πυελνώδροφη παιδίατρους αποστέλλονται σε θεραπεία με νοσηλευτική ασθενή, μετά την οποία το ουρολογικό προφίλ διεξάγεται συνήθως.
Μέθοδοι εξέτασης με παλινδρόμηση από ουρητήρα
Η κύρια μέθοδος διάγνωσης PMR είναι η κυστεογραφία.
Κυστεογραφία – Μελέτη ακτίνων Χ για την εκτίμηση της ανατομίας της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, για να προσδιορίσετε την αναρροή πυρκαγιάς-ουρητήρα (χύτευση ούρων από την ουροδόχο κύστη σε ουροδίες).
Μεθοδολογία έρευνας: Στην ουροδόχο κύστη μέσα από έναν καθετήρα που διεξάγεται από το κανάλι απόρριψης, ένας υδατοδιαλυτός παράγοντας αντίθεσης εγχύεται πριν εμφανιστούν οι εμφανίσεις ούρων. 2 λήψεις παραγεύονται: Πρώτα – Αμέσως μετά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης, το δεύτερο - κατά τη διάρκεια της ούρας. Για τα αγόρια, το δεύτερο πλάνο εκτελείται κατά τη μετατρέψη της λεκάνης σε 3/4 για την απεικόνιση στις εικόνες της ουρήθρας καθ 'όλη τη διάρκεια. Για την πρόληψη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, η έρευνα πραγματοποιείται κάτω από «Κάλυμμα» Αντιβιοτικά.
Υπάρχουν 5 βαθμούς PMR. Τα κριτήρια ταξινόμησης είναι «ύψος» Μωβ ούρων και ο βαθμός επέκτασης του ουρητήρα.
Εκτός από τον προσδιορισμό της ίδιας της επαναρροής, ο προσδιορισμός του πτυχίου του, σας επιτρέπει επίσης να λάβετε τις πληροφορίες της λογοδοσίας της ουρήθρας και να υποψιάζεστε την παραβίαση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης.
Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των ουροποιητικών οργάνων σε παιδιά με PMR σάς επιτρέπει να αποκτήσετε ενδοφλέβια ουρογραφία, εξερευνητής τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης, της κυστεοσκόπησης και των εργαστηριακών δοκιμών. Η υπολειμματική λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού προσδιορίζεται με βάση μια μελέτη ραδιοϊσότοπου, καθώς με κρίσιμη παραβίαση της λειτουργίας, η εξάλειψη της αναρροής δεν είναι πάντα κατάλληλη και η βέλτιστη βοήθεια του ασθενούς μπορεί να είναι αφαίρεση των νεφρών.
Θεραπεία της παλινδρόμησης ουρητέων φυσαλίδων
Οι μέθοδοι θεραπείας διαφορετικών μορφών PMR διαφέρουν μεταξύ τους. Στην πρωταρχική παλινδρόμηση που προκύπτει στο παρασκήνιο της ανωμαλίας του στόματος του ουρητήρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί στην έξοδο του ουρητήρα (χειρουργικές ή ενδοσκοπικές παρεμβάσεις).
Σε δευτερογενές PMR, ασθένειες που οδηγούν στην εμφάνισή τους (θεραπεία της κυστίτιδας, δυσλειτουργία φούσκα ουροποιητικού, αναγέννηση της δυσλειτουργίας της ουρήθρας).
Η μορφή αναρροής καθορίζεται στην κυστεοσκόπηση στην κατάσταση των ουρητηρίων. Ως εκ τούτου, για να επιλέξετε τη σωστή τακτική της θεραπείας, πρέπει να εξετάσετε το παιδί σε ένα εξειδικευμένο ουρολογικό νοσοκομείο, το οποίο έχει εκτεταμένη εμπειρία στον τομέα της ουρολογικής ενδοσκόπησης.
Χειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία της παλινδρικής παλινδρόμησης των φυσαλίδων
Μέχρι σήμερα, στα περισσότερα ρωσικά ουρολογικά νοσοκομεία, η χειρουργική θεραπεία της φούσκας-ουρητερής αναρροής ασκείται. Το έργο όλων των εργασιών Antirefluux είναι να δημιουργήσει ένα επαρκώς εκτεταμένο τμήμα υποβρύχιων ουρητήρων. Ταυτόχρονα, τα ούρα, γεμίζοντας την ουροδόχο κύστη, πιέζει το ελαστικό ανώτερο τοίχωμα του ουρητήρα στο κάτω μέρος, που βρίσκεται σε ένα μάλλον πυκνό στρώμα μυϊκής ουροδόχου κύστης, το οποίο παρέχει τη λειτουργία αντιστάθμισης της βαλβίδας.
Παρά την υψηλή απόδοση των χειρουργικών παρεμβάσεων, όλοι έχουν σημαντικά μειονεκτήματα: υψηλό τραύμα, ανάγκη για μακροχρόνια συνδυασμένη αναισθησία. Για την ελεύθερη εκροή ούρων στην μετεγχειρητική περίοδο, οι ουροποιητικές οδοί πρέπει να είναι υποχρεωτικές προσωρινά στραγγισμένες με σωλήνες, οι οποίες προέρχονται από το δέρμα. Οι πρώτες μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά πραγματοποιούνται σε τμήματα ανάνηψης, καθώς υπάρχει εντατική θεραπεία και η αναισθησία ναρκωτικών. Η διάρκεια ακόμη και της απλής νοσοκομειακής περιόδου μετά από μια μακροπρόθεσμη λειτουργία, εξαρτάται από τη φύση της παρεμβολής της παρέμβασης από 14 έως 30 ημέρες.
Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα έγκαιρης και καθυστερημένης μετεγχειρητικής επιπλοκών, όπως η αιμορραγία, η επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, η ουρανσέζη στένωση της αναστόμωσης (θέση σταυρωτής σύνδεσης του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη), την επανάληψη της παλινδρόμησης της ουρητήρας φυσαλίδας. Οι τελευταίες 2 επιπλοκές υποδηλώνουν επανειλημμένες λειτουργίες στους ουρητήρες, οι οποίες υπό τις συνθήκες αποφλοίωσης ιστών είναι πολύ βαρύτερες και η αποτελεσματικότητα τους χαμηλότερα από την πρωτεύουσα.
Ενδοσκοπική θεραπεία της αναρροής του ουρητήρ
Η ουσία της μεθόδου είναι να αποκατασταθεί η εξασθένιση της εξασθενημένης αντισταθμιστικής λειτουργίας του ουρητήρα, χορηγώντας υπό την έξοδο του αδρανούς υγρού («αδιάφορος» για τους ανθρώπινους ιστούς) πολυμερές. Το πολυμερές σχηματίζει ένα φυματίωση, το οποίο, μετά από κατεψυγμένο, χρησιμεύει ως άκαμπτο στήριγμα για το ουρητήρα, το επάνω τοίχωμα του οποίου, σφιχτά δίπλα στον πυθμένα, παρέχει τη λειτουργία αντιστάθμισης βαλβίδας.
Η παρέμβαση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης, υπό βραχυπρόθεσμη εισπνοή (μάσκα) ή ενδοφλέβια αναισθησία. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι κατά μέσο όρο 10-15 λεπτά. Η σοβαρότητα της παρέμβασης καθορίζεται πόσο εύκολο το παιδί είναι ανεκτό αναισθησία. Κατά κανόνα, μετά από 2-4 ώρες, η κατάσταση του ασθενούς είναι πλήρως κανονικοποιημένη. Μετά από 3-5 ημέρες, τα παιδιά απορρίπτονται υπό παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Πριν από την εκκένωση, πραγματοποιείται αντιβακτηριακή προφύλαξη πυελονεφρίτιδας.
Η εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται σε 3-6 μήνες. Όταν η επανεμφάνιση, η PMR είναι επανεμφανιστική παρέμβαση. Έως το 85% των ασθενών απαλλαγεί από το PMR μετά την πρώτη διαδικασία.
Έτσι, η υψηλή απόδοση σε χαμηλό τραυματισμό, κατά τη γνώμη μας, καθορίζει τη θέση προτεραιότητας των ενδοσκοπικών παρεμβάσεων σε σχέση με τις εργασίες αντιστάθμισηςFerfluux. Ένα μικρό μέρος των ασθενών στους οποίους ο PMR είναι ένας ατρόμητος ενδοσκοπικός τρόπος μπορεί να λειτουργήσει χωρίς τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με την προηγούμενη ενδοσκοπική θεραπεία.
