Θεραπεία της νόσου του Gallway

Με τη διαγνωσμένη διάγνωση, η έγκαιρη χρήση αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας που θα απαλλαγούμε από τον ασθενή από πέτρες ή χοληδόρα. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι στην Πρωραιότητα της Νόσου, οι υπάρχουσες μέθοδοι θεραπείας, είτε είναι λιθοτροπική ή χειρουργική επέμβαση, δώστε τα καλύτερα αποτελέσματα, η θεραπεία προχωράει με μεγαλύτερη επιτυχία με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου. Η χρήση μιας ή άλλης μεθόδου θεραπείας HCB δεν πρέπει να περιορίζεται στην ηλικία του ασθενούς. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας, ο καθοριστικός παράγοντας δεν πρέπει να είναι η ηλικία του ασθενούς, αλλά η γενική της φυσική κατάσταση και ο βαθμός λειτουργικού κινδύνου.

Λιθολιθική θεραπεία

Η ιδέα της διάλυσης των λίθων της χοληδόχου κύστης από τα εργαλεία φαρμακευτικής αγωγής συλλαμβάνει ερευνητές σε όλο τον κόσμο. Είναι ελκυστικό, δεδομένου ότι η επιτυχής χρήση των ναρκωτικών εξαφανίζεται την ανάγκη για μια πράξη στην οποία υπάρχει πάντα κίνδυνος αρνητικής έκβασης. Στην ιατρική πρακτική, η μέθοδος διάλυσης των φαρμάκων των χολικών πετρωμάτων εμφανίστηκε στις αρχές της δεκαετίας του '70, όταν ελήφθη το minodoxycholic οξύ και σε επακόλουθο Urso-οξικικό οξύ (UDHK). Τα φαρμακευτικά παρασκευάσματα αυτής της σειράς μειώνουν την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη σε χολή λόγω της πέδησης της σύνθεσής του στο ήπαρ και αυξάνουν τη δεξαμενή χολής των χολικών οξέων στη χολή. Ως αποτέλεσμα, η χολή χάνει τη λιθτουνότητα και τη διάλυση των λίθων.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της εντερικής χρήσης λιθειολιθικών παρασκευασμάτων επιτυγχάνεται σε ασθενείς με χολικές πέτρες που αποτελούνται κυρίως από χοληστερόλη. Και, όπως γνωρίζετε, οι περισσότερες από τις προσφορές αναμιγνύονται, που περιέχουν επίσης χολερυθρίνη, πρωτεΐνες και διάφορα άλατα. Από την άποψη αυτή, η χρήση της λιθολύσεως είναι δυνατή μόνο στο 20% των ασθενών που πάσχουν από HCB. Η χρήση της μεθόδου παρουσιάζεται από σοβαρούς ασθενείς με υψηλό λειτουργικό και αναισθητικό κίνδυνο και ασθενείς που αρνούνται τις λειτουργίες ή την εξωσωματική λιθοτροπία (ECLT). Η μέθοδος λιθολίας έχει πολλές αντενδείξεις στο διορισμό, με την αφθονία της οποίας δεν επιτυγχάνεται το θεραπευτικό αποτέλεσμα και είναι δυνατές.

Θεραπευτική επίδραση κατά τη λήψη λιθιτιικών φαρμάκων μπορεί να αναμένεται μετά από 1,5-2 χρόνια. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου UPHK είναι 10-15 mg / kg. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρατηρούνται όταν περιορίζουν τα λιπαρά τρόφιμα, κορεσμένη χοληστερόλη. Το κύριο μειονέκτημα της μεθόδου της λιθεολύσεως είναι χαμηλή απόδοση. Ακόμη και με αυστηρή επιλογή ασθενών για τη διάλυση πέτρων ή μειώνουν το μέγεθός τους, δεν μπορούν να επιτευχθούν περισσότερο από το 60% αυτών και αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με μικρές αμιγώς πέτρες χοληστερόλης. Μετά την παύση της θεραπείας φαρμάκων, σημειωθεί ένα υψηλό ποσοστό επανάληψης της νόσου. Η ανεπαρκώς υψηλή απόδοση περιορίζει τη χρήση της λιθολιθικής θεραπείας, ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας της HCBB. Χρησιμοποιείται ευρέως ευρέως σε ένα πολύπλοκο με άλλες μεθόδους και, ειδικότερα, με απομακρυσμένη θραύση πέτρων.

Εξωσωματική λιθοτροπία

Μέθοδος μη επεμβατικής σύνθλιψης της χοληδόχου κύστης. Αλλά δεν μπορεί να συσταθεί κάθε ασθενής αυτή τη θεραπευτική διαδικασία και όχι σε όλες τις περιπτώσεις επιτυγχάνεται ένα θετικό αποτέλεσμα. Για να λάβετε θεραπευτικό αποτέλεσμα, η αυστηρή επιλογή των ασθενών χρειάζονται. Η εμπειρία δείχνει ότι η αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής λιβαδιψίας (ECLT) εξαρτάται από τις ιδιότητες των σκυροδέματος που καθορίζουν την επιτυχία του κατακερματισμού και της εξάλειψής τους, καθώς και στη λειτουργική κατάσταση της χοληδόχου κύστης, προσδιορίζοντας τη συχνότητα της ανάπτυξης επιπλοκών και παρενεργειών της περιόδου απομάκρυνσης και της πρώιμης επανάληψης του σχηματισμού πέτρας.

Τα κριτήρια για την επιλογή ασθενών με χολοκυολιθίαση (με συμπτωματικές και ασυμπτωματικές μορφές της νόσου) για τη διεξαγωγή ECLT είναι: μονές και λίγες (2-4) cumsions, καταλαμβάνουν λιγότερο από 1/2 όγκο της χοληδόχου κύστης. Εξοικονόμηση της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την παρουσία αλάτων ασβεστίου και τον βαθμό της ασβεστοποίησης τους. Τα καλά αποτελέσματα της θεραπείας επιτυγχάνονται σε ασθενείς με εχρονώδη και φορείς ECHON (που δεν περιέχουν άλατα ασβεστίου)-ακτινογραφίας-ακτινογραφίας, καθώς αυξάνουν την απορρόφηση της ECHONIGHT και της ECHO με σημάδια ραδιοστονικής, η απόδοση της συντριβής πέφτει.

Αντενδείνωση στη χρήση του ECLT είναι: πολλαπλή χολοκυολιθίαση, η οποία καταλαμβάνει περισσότερο από 1/2 όγκο της χοληδόχου κύστης. πυρωμένες πέτρες. Μειώνοντας τη λειτουργία του συμβιστολυτισμένου εκκενωτή της χοληδόχου κύστης και μιας αποσυνδεδεμένης χοληδόχου κύστης. χολικούς αγωγούς και απόφραξη χολικής · την αδυναμία εισόδου της εντερικής λιθεολύσεως μετά τη θραύση των codations (γαστρεντσουοδινάλλαλλο έλκος, αλλεργίες) · εγκυμοσύνη.

Σχετικά με τα αποτελέσματα των λιθοτριπαστών που κρίνονται μετά από 3-18 μήνες, όταν η χοληδόρα κυκλοφορεί από θραύσματα από πέτρες. Για να επιταχυνθεί η διαδικασία εξάλειψης και μείωση των μεγεθών θραυσμάτων των ασθενών που προδιαγράφονται στοματική λιθολιθική θεραπεία. Στην κοντινή και απομακρυσμένες περιόδους, η διαδικασία εξάλειψης των θραυσμάτων μπορεί να δώσει επιπλοκές με τη μορφή αναπηδών της χολικής κολοκύθειας, οξεία χολοκυστίτιδα, εμπλοκή ίκτερο και οξεία παγκρεατίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι επιπλοκές προκύπτουν σπάνια. Με αυστηρή επιλογή ασθενών, τα αποτελέσματα καλής θεραπείας (η πλήρης απελευθέρωση της χοληδόχου κύστης από τα conciditions) παρατηρείται στο 65-70% των ασθενών. Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της ECLT όταν τα θραύσματα δεν αφήνουν τη χοληδόχο κύστη ή, αντίθετα, η αύξηση του μεγέθους, συνδέονται με μια λανθασμένη εκτίμηση της λειτουργίας της χοληδόχου κύστης ή με σύνθεση υψηλής ποιότητας πέτρες. Μετά την επιτυχή διεξήχθη λιθοδιπία, είναι δυνατή η επανάληψη του σχηματισμού πέτρας, σημειωμένη στο 20-23% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε αυτή τη διαδικασία (οι περισσότερες από αυτές έχουν παραβιάσεις του μεταβολισμού των λιπιδίων). Μέτρο πρόληψης της επανάληψης της νόσου σε αυτή την κατηγορία ασθενών είναι η διεξαγωγή της διορθωτικής θεραπείας χοληστερόλης.

Εκτός λειτουργίας Μέθοδοι θεραπείας εγγενών μιας σημαντικής έλλειψης μη εξισορροπημένης θεραπείας. Δεν είναι απαραίτητο να περιμένουμε τα αποτελέσματα της καλής θεραπείας όταν εφαρμόζονται στην απομακρυσμένη περίοδο, δεδομένου ότι όταν είναι αδύνατο να επηρεαστεί όλες οι ασθένειες της νόσου, η χοληψία είναι ακόμα η χοληψία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η λειτουργική απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης θεωρείται ως ριζική μέθοδος θεραπείας της HCB, εξαλείφοντας τον ασθενή από τη χολή Colic και τις επικίνδυνες επιπλοκές. Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις μέθοδοι για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης στα ιατρικά ιδρύματα: λαπαροσκοπικά, χειρουργικά από ελάχιστη επιχειρησιακή πρόσβαση και από την τυποποιημένη λαπαροτομία.

Λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή

Η εμφάνιση της λαπαροσκοπικής μεθόδου χολοκυστεκτομής (LHE) στην ιατρική πρακτική (LHE) ήταν ένα νέο ορόσημο στην ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης της HCR. Για λίγο περισσότερο από μια δεκαετή περίοδο ύπαρξης, κέρδισε ευρεία αναγνώριση και βελτιώθηκε περαιτέρω. Η ενδοσκοπική μέθοδος άρχισε να παράγει έως και 70-80% χολοκυστεκτομή.

Οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή του LHE περιλαμβάνουν συμπτωματικό απλό HCB, ασυμπτωματικό ρέον σχήμα και χοληστεία της χοληδόχου κύστης. Η βελτίωση της τεχνολογίας μιας ενδοσκοπικής επιχείρησης επέτρεψε την επέκταση της μαρτυρίας για παρεμβολές στις συνδυασμένες βλάβες των χολικών αγωγών. Μεταξύ των αντενδείξεων σε αυτή τη λειτουργία, μια πυκνή φλεγμονώδη διεισδύτη στην περιοχή της χοληδόχου κύστης και των πακέτων ηπατοδουλοκασίας, της εγκυμοσύνης, της μεταφοράς λαπαροτόνωσης, της παχυσαρκίας, της κίρρωσης του ήπατος, της ενδηϋνικής θέσης της χοληδόχου κύστης.

Μικρό τραύμα με λειτουργία LHE, η απαλή τεχνική εργαλείων παρέχει μια φωτεινή ροή της μετεγχειρητικής περιόδου, βραχυπρόθεσμα εύρεση ενός ασθενούς στο νοσοκομείο (3-5 ημέρες) και μείωση της αναπηρίας της αναπηρίας (2,5-3 εβδομάδες). Αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν το χαμηλό ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών από το χειρουργείο, κοιλιακή κοιλότητα και το καρδιαγγειακό πνευμονικό σύστημα.

Μαζί με τα αδιαμφισβήτητα πλεονεκτήματα, η λειτουργία του LHE είναι από μόνη της ο κίνδυνος να αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές: αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, τη διασταύρωση του choledoch, τον τραυματισμό των εσωτερικών οργάνων, τη χολή στην κοιλιακή κοιλότητα, τις πυώδεις διαδικασίες στις ζώνες παρέμβασης. Οι λόγοι για την εμφάνισή τους είναι συχνότερα η πρόσφυση και η φλεγμονώδης διαδικασία στην ηπατοδιδηνική ζώνη.

Χολοκυστεκτομή από μίνι-λαπερασμένη πρόσβαση

Αυτή η μέθοδος λειτουργίας της χολοκυνεκτομής αποτελείται από ανοικτή μικρή επιχειρησιακή πρόσβαση με στοιχεία ενδοεργητικής. Η λειτουργία διεξάγεται με τη βοήθεια ενός συνόλου εργαλείων, το οποίο περιλαμβάνει ένα δακτυλιοειδές λυγαριά, τα αρθρωτά συσπειρωτήρα-καθρέφτες (αλλάζοντας τη γεωμετρία τους), τον φωτισμό και τους ηλεκτροδεκόμενους.

Η χρήση μίνι-λαπερατομικής πρόσβασης σε χολοκυεκτομή είναι κατάλληλη σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις σε λαπαροσκοπική παρέμβαση. Η τεχνολογία αυτής της ενέργειας επιτρέπει την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης παρουσία φλεγμονώδους διείσδυσης και συγκολλητικής διαδικασίας στη ζώνη του ηπατοδιοδοϊκού συνδέσμου. στην προηγουμένως υπέστη λαπαρτομία όταν μπορείτε να περιμένετε τις διαθέσεις των κοιλιακών οργάνων με το κοιλιακό τοίχωμα. στην τοποθεσία παχυσαρκίας και ενδομεπισμένης θέσης της χοληδόχου κύστης. Η μίνι-πρόσβαση προτιμάται σε ασθενείς με συνοδευτικές ασθένειες καρδιακών και πνευμονικών συστημάτων.

Χολοκυστεκτομή από ανοικτή πρόσβαση Laparotomy

Η απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης από την τυποποιημένη ευρεία λαπαρτομική πρόσβαση αναφέρεται στην κατηγορία τραυματικών παρεμβάσεων με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Παρά την έλλειψη ευρείας λαπαρτομής, η ανάγκη για τη χρήση του παραμένει με το περίπλοκο RCB, όταν απαιτείται παρέμβαση στους εξωπερατικούς χολικούς αγωγούς και με οξεία χολοκυστίτιδα. Η αναγκαστική μετάβαση σε ευρεία λαπαρτομία συμβαίνει κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών και μίνι-πρόσβασης, εάν προκύψουν τεχνικές δυσκολίες ή γεολογικές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Έτσι, από τις υπάρχουσες μεθόδους θεραπείας HCB, η πιο αποτελεσματική είναι η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί έγκαιρα η μαρτυρία, χωρίς να περιμένει την ανάπτυξη περίπλοκων μορφών της νόσου.