Η εκτεταμένη χρήση της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης διευκόλυνε σημαντικά τη διάρκεια ζωής των ασθενών που πάσχουν από την ουρεμία. Ο μηχανισμός αιμοκάθαρσης βασίζεται στη χρήση των φυσιολογικών ιδιοτήτων του περιτοναίου, η οποία είναι μια ημι-διαπερατή μεμβράνη, ουσία φιλτραρίσματος αίματος.
Περιεχόμενο
Έννοια της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης
Διάγνωση «ουραιμία» (Μεταφράστηκε από την ελληνική. Πότισμα στο αίμα) για μεγάλο χρονικό διάστημα ακουγόταν ως πρόταση για άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια. Μόνο στα μέσα του 20ού αιώνα κατέστη δυνατή η σωτηρία και η κοινωνική αποκατάσταση. Επί του παρόντος, εκτός από τη μεταμόσχευση, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αντικατάστασης σπασμένων νεφρικών λειτουργιών - εξωσωματική, η οποία ονομάζεται αιμοκάθαρση και ενδοκορπορική - περιτοναϊκή κάθαρση.
Η αιμοκάθαρση (από τα ελληνικά. Διαχωρισμός αιμοκάθαρσης) - η απελευθέρωση κολλοειδών διαλυμάτων από διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους διαλύονται σε αυτά με ημι-διαπερατές μεμβράνες. Στη χώρα μας, χρησιμοποιείται κυρίως από αιμοκάθαρση, μια μέθοδο στην οποία το αίμα καθαρίζεται με τη βοήθεια ενός τεχνητού νεφρού, «Φιλτράρισμα» Μέσω τεχνητικής ημιπεραχής μεμβράνης. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, είναι προτιμότερο η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση όταν ο καθαρισμός εμφανίζεται απευθείας στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς.
Λαμβάνονται υπόψη οι ενδείξεις για τη χρήση περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης:
- Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
- Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
- Πρόληψη της εξέλιξης της συσσώρευσης τοξινών σε καταστρεπτικές διεργασίες στην κοιλιακή κοιλότητα (περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα)
- σοβαρή στάσιμη καρδιακή ανεπάρκεια
- Οξεία δηλητηρίαση βαρβιτουρικών, υπνωτικών χαπιών και ηρεμιστικών μέσων μη-μπαχαρικών, ανιλίνης και νιτροβενζολίου, χλωριωμένων υδρογονανθράκων, φωσφοροδοδανικών ενώσεων
Αντενδείξεις για περιτοναϊκή αιμοκάθαρση
Ωστόσο, υπάρχουν και οι δύο περιορισμοί στη χρήση περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης. Αντενδείξεις στη διατύπωση του καθετήρα είναι η περιτονίτιδα του ιππικού, η παρουσία αποστράγγισης στην κοιλιακή κοιλότητα, φλεγμονώδεις διεργασίες στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η αποτελεσματικότητα της περιτοναϊκής διάλυσης είναι χαμηλή εάν ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας μειώνεται λόγω συμφύσεων, όγκων ή μεγάλων πολυκυστικών νεφρών. Για υψηλά και λιπαρά άτομα με πλήρη απουσία ούρων κατά προτίμηση αιμοκάθαρση.
Ο μηχανισμός δράσης της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης
Οι πρώτες προσπάθειες για να βοηθήσουν τους ασθενείς με την ουρεμία μέσω της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης έγιναν από τις αρχές του αιώνα, αλλά έλαβε ταχεία ανάπτυξη στη δεκαετία του '70. Επί του παρόντος, το 16% των ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι στον κόσμο στην περιτοναϊκή αιμοκάθαρση.
Γιατί η κοιλιακή κοιλότητα επιλέχθηκε για αιμοκάθαρση? Η απάντηση είναι πολύ απλή. Φαίνεται ότι η ίδια η φύση δημιουργείται ως αποθεματικό σώμα καθαρισμού. Το περιτοναϊκό είναι το μεγαλύτερο serous κέλυφος στο ανθρώπινο σώμα.
Ο μηχανισμός δράσης της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης βασίζεται στο γεγονός ότι το περιτόναιο συμπεριφέρεται σαν ημι-διαπερατή μεμβράνη, ουσίες φιλτραρίσματος από το αίμα. Ο ρυθμός υπερδιήθησης, η απομάκρυνση του νερού από το σώμα, με περιτοναϊκή διάλυση ρυθμίζεται από μια μεταβολή της συγκέντρωσης γλυκόζης σε διάλυμα αιμοκάθαρσης. Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της γλυκόζης στο διάλυμα, τόσο περισσότερο υπερδιήθηση.
Η ουσία αυτής της μεθόδου είναι ότι το διάλυμα διάλυσης μέσω του καθετήρα εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα και αφήνεται για 5-6 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, επιτυγχάνεται μια ισορροπία στη συγκέντρωση των σκωριών στο αίμα του ασθενούς και της αιμοκάθαρσης. Ο ασθενής ταυτόχρονα μπορεί να ασχοληθεί με τις συνήθεις δραστηριότητές του. Στη συνέχεια, η διαπίδυση συγχωνεύεται και αντικατασταθεί με φρέσκο διάλυμα. Αντικατάσταση παράγουν 4-5 φορές την ημέρα ημερησίως και συνεχώς.
Για περιτοναϊκή κάθαρση, ένα σύστημα που αποτελείται από δύο σακούλες με διαλύματα, δισδιάστατους κυλίνδρους στην είσοδο και στην έξοδο της κοιλιακής κοιλότητας και του δοχείου για την αποστράγγιση. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει σε κάποιο βαθμό να αντικαταστήσει τη λειτουργία καθαρισμού των νεφρών. Ένα άτομο με ανενεργά νεφρούς ή ακόμα και χωρίς να περάσει τακτικά τη διαδικασία περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης μπορεί να ζήσει εδώ και χρόνια.
Πλεονεκτήματα της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης
Ανάλογα με την ικανότητα εξισορρόπησης των οσμωτικά δραστικών ουσιών, διακρίνονται οι μεμβράνες με γρήγορη, αργή και μέση ταχύτητα απορρόφησης γλυκόζης. Ευτυχώς, οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν περιτόναιο με μέσο ρυθμό απορρόφησης, το καλύτερο κατάλληλο για μόνιμη περιτοναϊκή διάλυση εξωτερικών ασθενών. Άκρα, όπως πάντα, ανεπιθύμητο. Με την ευκαιρία, πριν από την έναρξη της αιμοκάθαρσης, ο τύπος του περιτοναίου αυτού του ασθενούς δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
Με περιτοναϊκή κάθαρση, η βιολογική μεμβράνη χρησιμοποιείται - περιτοναίο, το οποίο εξαλείφει τα προβλήματα. Ίσως συνεπώς, όταν διεξάγουν περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, οι ασθενείς σημείωσαν την καλύτερη διατήρηση της υπολειμματικής λειτουργίας των νεφρών, από ό, τι σε ασθενείς με αιμοκάθαρση. Αυτή η μέθοδος συνιστάται σε άτομα με σημαντική υπολειμματική λειτουργία νεφρού και εκείνοι που έχουν την αποκατάσταση της λειτουργίας είναι ακόμα δυνατές.
Με περιτοναϊκή αιμοκάθαρση, είναι δυνατόν να επιτευχθεί πρακτικά ομαλοποίηση της ανταλλαγής νερού και της διατροφής. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει στους ασθενείς να ζουν με πολύ μικρούς περιορισμούς σε μια λειτουργία διατροφής και νερού.
Η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση μπορεί να κρατηθεί στο σπίτι υπό περιοδική υποστήριξη νοσηλευτών. Ένα άτομο μπορεί να ζήσει σε μια οικογένεια, να οδηγήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής, τα παιδιά έχουν την ευκαιρία να πάνε στο σχολείο.
Προφανώς, η τεχνικά περιτοναϊκή αιμοκάθαρση είναι πολύ ευκολότερη από την αιμοκάθαρση, φθηνότερη, πιο προσιτή στους ασθενείς και, το σημαντικότερο, περισσότερο φυσιολογικό.
