Το διαιτητικό φαγητό διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία ασκίτη. Ο περιορισμός της λήψης του άλατος μάγειρας επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία ανάκτησης, βελτιώνοντας την επίδραση της πρόσληψης φαρμάκου. Η λογιστική για το πόσιμο υγρό και τον έλεγχο του Direuresis χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του ασθενούς.
Περιεχόμενο
Οι ασκίτες και οίδημα προκύπτουν ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης νατρίου από τους νεφρούς, μειώνοντας το πλάσμα της πίεσης σε κούκλα, αυξάνουν το σπλαχνικό Lymphotok, αυξάνουν την υδροστατική πίεση στα ηπατικά ημιτονοειδή ή μια πύλη φλέβα. Η θεραπεία ασκίτη διεξάγεται προσεκτικά και σταδιακά, διότι από μόνη της δεν είναι συνήθως καμία απειλή ζωής.
Αρχές Θεραπεία της Ascita
Περιορισμός λήψης του νατρίου. Η θεραπεία ασκίτη θα πρέπει να ξεκινήσει με περιορισμούς στην λήψη ενός άλατος μάγειρας (όχι περισσότερο από 1 g νατρίου ανά ημέρα). Μερικές φορές πρέπει να καταφύγετε σε αυστηρότερους περιορισμούς, ωστόσο, οι ασθενείς θεωρούν ότι μια τέτοια δίαιτα άγευστη, που περιέχει πολύ μικρή πρωτεΐνη και να το συμφωνήσουν απρόθυμα. Μετά την επίτευξη επαρκούς διουρίας, η κατανάλωση νατρίου μπορεί να αυξηθεί σε 1-2 g / ημέρα. Μερικοί ασθενείς που δείχνουν μια υγρή διατροφή νατρίου.
Το καθεστώς κρεβατιού βοηθάει μερικές φορές ασθενείς που αυξάνουν ασκίτες, παρά τη θεραπεία. Μετά την επίτευξη επαρκούς διούσιας, σταδιακά πηγαίνουν σε λιγότερο αυστηρή λειτουργία.
Τα διουρητικά εμφανίζονται εάν ο περιορισμός της πρόσληψης αλατιού και της λειτουργίας κλίνης δεν δίνει θετικό αποτέλεσμα. Υπό τις βέλτιστες συνθήκες, η επαναρρόφηση του ασκτικού υγρού δεν υπερβαίνει τα 700-900 ml / ημέρα, έτσι ώστε να μην αυξηθεί η διούρηση σταδιακά. Ασθενείς με υψηλά επίπεδα διουρητικής ορού κρεατινίνης αντενδείκνυται. Το σημάδι της επάρκειας της θεραπείας της διουρητικής είναι η ημερήσια απώλεια βάρους κατά 0,5-1,0 kg σε ασθενείς με οίδημα και 0,25 kg σε ασθενείς χωρίς οίδημα χωρίς οίδημα. Η δόση της δοσομέτρησης μπορεί να αυξηθεί κάθε 3-5 ημέρες για να προκαλέσει ή να υποστηρίξει επαρκή διούρηση. Η προετοιμασία της επιλογής είναι η Spironolactone. Η αρχική δόση των 25 mg μέσα σε 2 φορές την ημέρα, το μέγιστο 150 mg μέσα σε 4 φορές την ημέρα. Οι ασθενείς που δεν ανέχονται το σπιρονολακτόνη συνταγογραφούνται αμυλοειδή ή τριαμνένιο. Εάν το σπιρονολακτόνιο δεν διεγείρει τη διούρηση, χρησιμοποιεί διουρητικά βρόχου, είναι ένα φουροσεμίδιο, το εστερρινικό οξύ, το Bumetale. Το φουροσεμίδιο συνταγογραφείται στην αρχική δόση των 20 mg μέσα σε 1 φορά την ημέρα, ακολουθούμενη από αύξηση της δόσης κάθε 3-5 ημέρες πριν από την επίτευξη του αποτελέσματος. Τα διουρητικά βρόχου έχουν ισχυρό αποτέλεσμα και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Για τους ασθενείς που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα, είναι απαραίτητο να παρατηρηθούν προσεκτικά προκειμένου να αποκαλυφθεί η μείωση της κυκλοφορίας του όγκου του αίματος, των διαταραχών ισορροπίας ηλεκτρολυτών, της εγκεφαλοπάθειας και της νεφρικής ανεπάρκειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται άλλα φάρμακα, όπως η μεταολαζόνη ή η Tiazida,.
Οι περιορισμοί εισαγωγής υγρών συνήθως δεν απαιτούνται. Σε ασθενείς με υπονατριαιμία ενάντια στο υπόβαθρο της εξωκυτταρικής υπεράσπισης, η κατανάλωση ρευστού περιορίζεται σε 1-1,5 l / ημέρα. Με σοβαρή υπονατριαιμία και νεφρική ανεπάρκεια με ολιγένεια, οι περιορισμοί μπορεί να είναι πιο σημαντικοί.
Χειρουργική επέμβαση
Η παραλαβή γίνεται με έναν διαγνωστικό στόχο (στην πρώτη εμφάνιση ασκίτη, υπάρχει ύποπτη από κακοήθη νεόπλασμα, αυθόρμητη περιτονίτιδα) ή σε ασθενείς με άγχος ασκίτη, προκαλώντας διαταραχές της συνάρτησης της αναπνοής ή απειλητικών περιτοναϊκών διακοπών. Χωρίς καμία ανησυχία, μπορείτε να απομακρύνετε έως και 5 λίτρα ασκτικού υγρού, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει οίδημα. Το υγρό απομακρύνεται αργά (30-90 λεπτά), στο μέλλον περιορίζει την υποδοχή του υγρού για την πρόληψη της υπονατριαιμίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η απομάκρυνση μόνο 1 λίτρων υγρού οδηγεί σε κατάρρευση, εγκεφαλοπάθεια ή νεφρική ανεπάρκεια.
Το περιτονανέβα Shunting δείχνει το 5-10% των ασθενών με ασκίτη πυρίμαχα στη θεραπεία με φαρμακευτική θεραπεία. Αυτή η παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές όπως το διάχυτο ενδοαγγειακό σύνδρομο πήξης, η απόφραξη του πυρετού. Με προφανή αιμορραγία, η διακλάδωση πρέπει να είναι δεμένη. Το Shunting δεν πρέπει να διεξάγεται με ασθενείς με μολυσμένους ασκίτες, αιμορροϊδική αιμορραγία στην ιστορία, με σημαντική αύξηση του επιπέδου χολερυθρίνης στον ορό, το σύνδρομο ηπατοπωλητικού και της πηκοσανοπάθειας.
Άλλα κεφάλαια. Για τη θεραπεία ασκίτη, χρησιμοποιείται μερικές φορές ένα διάλυμα λευκωματίνης με χαμηλά άλατα και ντοπαμίνη. Περιστασιακά, ο σκοπός της αλβουμίνης έχει ευνοϊκή επίδραση σε ασθενείς με αζωιμία και μειωμένο κυκλοφορούχο αίμα. Δυστυχώς, η αλβουμίνη απεκκρίνεται γρήγορα από το αγγειακό κρεβάτι, είναι ακριβό για λύσεις για αποζημίωση για τον όγκο. Μερικές φορές η ντοπαμίνη συνταγογραφείται για τη βελτίωση της ροής του νεφρικού αίματος.
